Hipertermia Maligna: Sinais, Manejo de Crise e Risco Genético

Hipertermia Maligna (MH): Emergência Anestésica

MH é um distúrbio farmacogenético desencadeado por anestésicos voláteis (sevoflurano, isoflurano, desflurano) e/ou succinilcolina em indivíduos suscetíveis (mutações RYR1/CACNA1S).

Sinais Clássicos (Início Frequentemente Rápido)

• ↑ CO₂ final expirado (mais precoce, mais sensível)
• Taquicardia, arritmias
• Espasmo do masseter / rigidez muscular generalizada
• Hipertermia (pode exceder 43°C / 110°F) – sinal tardio
• Acidose metabólica e respiratória
• Hipercalemia (risco de parada cardíaca)
• Mioglobinúria (urina cor de coca-cola) → lesão renal aguda
• DIC, colapso cardiovascular

Protocolo de Crise Imediato (Associação MH)

1. Interromper gatilhos: Desligue voláteis; hiperventile com 100% O₂ alto fluxo.
2. Chame ajuda: Carrinho MH, pessoal adicional.
3. Dantroleno: 2,5 mg/kg IV push; repita a cada 5–10 min até os sinais cederem (máx 10 mg/kg). Estoque: mínimo 36 frascos (20 mg cada).
4. Resfrie o paciente: Bolsas de gelo, líquidos IV frios, lavagem (gástrica, vesical, retal).
5. Trate hipercalemia: Cálcio, insulina+glicose, salbutamol, bicarbonato, diálise se refratária.
6. Trate acidose: Bicarbonato guiado por gasometria.
7. Monitore: ETCO₂ contínuo, temperatura, ECG, gasometria, K⁺, Ca²⁺, CK, diurese.
8. Internação em UTI por 24–48 hrs (risco de recorrência).

Teste de Suscetibilidade

• Teste de Contratura Cafeína-Halotano (CHCT): Biópsia muscular – padrão ouro.
• Teste genético: Painéis RYR1 / CACNA1S (sensibilidade ~50–60%).
• Rastreamento familiar se o probando for positivo.

Anestésicos Seguros para Suscetíveis a MH

Anestesia intravenosa total (propofol, opioides, bloqueadores neuromusculares não despolarizantes, óxido nitroso, anestésicos locais). Sempre tenha dantroleno disponível.