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Hipoglicemia e Letargia: Mecanismo, Gatilhos e a Regra 15-15

Letargia — fadiga profunda e desproporcional — é um sintoma neurológico glicopenico característico da hipoglicemia (glicemia <70 mg/dL / 3,9 mmol/L). O cérebro, que consome 20% da glicose do corpo apesar de representar 2% do peso, não tem reserva de combustível.

Fisiopatologia

1. Glicose cai → ATP neuronal cai → falha sináptica, redução da síntese de neurotransmissores.
2. Ativação autonômica (catecolaminas) → sudorese, tremor, taquicardia, fome (sintomas adrenérgicos).
3. Se não corrigido → confusão, alterações visuais, convulsões, coma, morte (<54 mg/dL = hipoglicemia clinicamente significativa).

Gatilhos Comuns

• Refeição perdida/atrasada ou carboidratos insuficientes
• Overdose de insulina/secretagogos ou erro de horário
• Álcool sem comida (bloqueia gliconeogênese)
• Exercício não planejado (aumenta captação de glicose)
• Insuficiência renal/hepática, insuficiência adrenal, insulinoma

Tratamento Imediato: Regra 15-15

1. Consuma 15 g de carboidrato de ação rápida: 120 ml de suco/refrigerante comum, 1 colher de sopa de açúcar/mel, 3–4 comprimidos de glicose, 1 tubo de gel de glicose.
2. Aguarde 15 minutos. Reverifique a glicose.
3. Se ainda <70 mg/dL: repita 15 g de carboidrato.
4. Quando >70: coma um lanche com proteína + carboidrato complexo (bolachas com manteiga de amendoim, queijo + fruta) se a próxima refeição for daqui a mais de 1 hora.

Hipoglicemia Grave (Inconsciente/Incapaz de Engolir)

• Glucagon 1 mg IM/SC (nasal Baqsimi 3 mg) – por um cuidador.
• Ligue para o 911 (ou emergência local). NÃO dê nada por via oral.

Hipoglicemia Recorrente = Ajuste de Medicação Necessário

A inconsciência hipoglicêmica (perda do aviso adrenérgico) desenvolve-se com baixas frequentes. CGM com alertas é um divisor de águas. Revise o regime com um endocrinologista.