Hipertermia Maligna: Reconhecendo os Sinais de Alerta

Hipertermia maligna (HM) é um distúrbio farmacogenético raro e potencialmente fatal desencadeado por anestésicos voláteis (halotano, sevoflurano, isoflurano, desflurano) e/ou succinilcolina em indivíduos geneticamente suscetíveis (mutações RYR1, CACNA1S). O início é tipicamente intraoperatório ou no pós-operatório precoce. Reconhecimento em minutos é crítico.

Sinais e Sintomas Clássicos (Progressão Rápida)

• Taquicardia: Frequentemente >140 bpm, geralmente o primeiro sinal
• Rigidez do masseter / rigidez generalizada: Após succinilcolina
• Hipercapnia (↑EtCO₂): Aumento apesar de ventilação inalterada—primeiro sinal objetivo
• Hipertermia: Temperatura central aumentando rapidamente (1–2°C/hora); pode exceder 41°C (106°F) — sinal tardio
• Acidose metabólica: Mista respiratória (↑CO₂) + metabólica (ácido láctico de metabolismo anaeróbico)
• Diaforese: Sudorese profusa
• Rabdomiólise: Quebra muscular rápida → mioglobinúria (urina cor de cola), hipercaliemia, hiperfosfatemia
• Arritmias: Ectopia ventricular, VF/VT por hipercaliemia/acidose
• Coagulopatia: DIC por desnaturação proteica térmica
• Insuficiência renal: Toxicidade tubular por mioglobina + hipotensão
• Convulsões, colapso circulatório em casos fulminantes

Tratamento imediato: Descontinuar gatilhos → 100% O₂, hiperventilar → Dantroleno sódico 2,5 mg/kg IV (repetir até 10 mg/kg) → resfriamento ativo, corrigir acidose/hipercaliemia, monitorar recorrência. Carrinho de MH deve estar imediatamente disponível em todos os locais de anestesia.

Teste de suscetibilidade: Teste de contratura cafeína-halotano (CHCT) em biópsia muscular; teste genético (painel RYR1). Triagem familiar é essencial.