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Tratamento de Hipocalcemia: Opções por Gravidade e Causa Subjacente

O manejo da hipocalcemia (baixo cálcio no sangue) depende da gravidade, agudeza dos sintomas e causa subjacente. O tratamento varia de suplementação oral à correção intravenosa de emergência.

Avaliação de Gravidade

• Leve (assintomático ou sintomas mínimos): Cálcio 7,5–8,5 mg/dL (1,9–2,1 mmol/L)
• Moderado (sintomático): Cálcio <7,5 mg/dL (<1,9 mmol/L) com irritabilidade neuromuscular
• Grave (potencialmente fatal): Cálcio <7,0 mg/dL (<1,75 mmol/L) ou sintomas como tétano, convulsões, espasmo laríngeo, arritmias cardíacas

Opções de Tratamento

1. Suplementos de Cálcio Oral

• Linha de frente para hipocalcemia leve e assintomática
• Formas: carbonato de cálcio (melhor com comida), citrato de cálcio (a qualquer momento, preferido se acloridria ou uso de IBP)
• Dose típica: 1–2 g de cálcio elementar por dia em doses divididas
• Geralmente combinado com vitamina D (calcitriol ou colecalciferol) para aumentar a absorção

2. Cálcio Intravenoso

• Indicado para hipocalcemia sintomática grave
• Gluconato de cálcio 10% (preferido): 1–2 g (10–20 mL) IV em 10–20 minutos com monitoramento cardíaco
• Cloreto de cálcio 10%: 0,5–1 g (5–10 mL) apenas via cateter central (risco de necrose tecidual se extravasado)
• Seguido de infusão contínua (ex.: 0,5–1,5 mg/kg/h de cálcio elementar) para manter níveis

3. Suplementação de Vitamina D

• Essencial se a deficiência for a causa (comum em desnutrição, má absorção, DCR, exposição solar limitada)
• Colecalciferol (D3) ou ergocalciferol (D2) para deficiência nutricional
• Calcitriol (forma ativa) para insuficiência renal ou hipoparatireoidismo

4. Tratar Causa Subjacente

• Hipoparatireoidismo: Cálcio + calcitriol ± análogo de PTH
• Deficiência de vitamina D: Reposição + manutenção
• Induzida por medicamentos: Ajuste ou interrompa drogas ofensoras (diuréticos de alça, bisfosfonatos, denosumabe, cisplatina)
• Síndrome do osso faminto (pós-paratireoidectomia): Cálcio/vitamina D agressivos
• Pancreatite aguda, rabdomiólise, sepse: Trate a condição primária; o cálcio frequentemente se autocorrige

5. Monitoramento

• Cálcio sérico (total ou ionizado) a cada 6–12 horas durante terapia IV, depois diariamente até estabilizar
• Monitoramento ECG durante correção aguda (risco de prolongamento do QT)
• Função renal, magnésio, fosfato, PTH, níveis de vitamina D conforme indicado

Importante: Corrija a hipomagnesemia concomitante (prejudica a secreção/ação do PTH) e evite supercorreção rápida (risco de calcificação metastática, arritmias). Sempre siga o plano de um profissional de saúde.