Por Que a Hipernatremia Grave Pode Ser Fatal: Desidratação, Danos Cerebrais e Insuficiência Multiorgânica

Hipernatremia grave (Na⁺ >160 mEq/L) é uma emergência médica.

Fisiopatologia da Letalidade

1. Desidratação Celular: A água sai das células → encolhimento cerebral → ruptura vascular, convulsões, coma.
2. Choque Hipovolêmico: Diurese osmótica + ingestão ruim → ↓ retorno venoso → ↓ débito cardíaco → hipoxia tecidual.
3. Caos Eletrolítico: Hipernatremia freqüentemente coexiste com hipocalemia, hipocalcemia, acidose metabólica → arritmias, irritabilidade neuromuscular.
4. Insuficiência Renal: Lesão isquêmica medular por hiperosmolaridade.
5. DIC/Insuficiência de Órgãos: Ativação endotelial, microtrombos.

Correção

Taxa: ≤0,5 mEq/L/h (≤10–12 mEq/L/24h) para evitar edema cerebral. Use fluidos hipotônicos (D5W, 0,45% NaCl) guiados por verificações frequentes de Na⁺. Trate a causa subjacente (diabetes insipidus, diurese osmótica, administração de fluido hipertônico).