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Hipoglicemia: Sintomas, Causas, Tratamento de Emergência e Prevenção

Definição

Hipoglicemia = glicose sanguínea <70 mg/dL (3,9 mmol/L). Clinicamente significativa <54 mg/dL (3,0 mmol/L). Hipoglicemia severa requer assistência de outra pessoa.

Espectro de Sintomas

Categoria	Sintomas
Adrenérgico (autonômico)	Tremores, palpitações, suor, ansiedade, fome, formigamento nos lábios
Neuroglicopênico (falta de combustível cerebral)	Confusão, dificuldade de concentração, visão turva, fala arrastada, sonolência, convulsões, coma

Causas Comuns

• Relacionado a diabetes: Insulina, sulfonilureias, agonistas do receptor GLP-1 combinados com refeições perdidas, exercício excessivo, álcool ou insuficiência renal.
• Não-diabético: Reativo (pós-prandial), jejum/desnutrição, álcool, doença crítica, insulinoma, insuficiência adrenal, pós-cirurgia bariátrica (síndrome de dumping), medicamentos (quinino, betabloqueadores mascarando sintomas).

Algoritmo de Tratamento de Emergência

1. Consciente e capaz de engolir: 15 g de carboidrato de ação rápida (120 ml de suco, 1 colher de sopa de mel, 3–4 comprimidos de glicose, 15 g de açúcar). Reverifique em 15 minutos; repita se ainda <70 mg/dL.
2. Inconsciente / incapaz de engolir: Glucagon 1 mg IM/SC (adulto) ou 0,5 mg se <25 kg. Glucagon nasal novo (Baqsimi 3 mg) ou auto-injetor (Gvoke). Ligue 911.
3. Dextrose IV (EMS/ER): D50W 25 g (50 mL) ou D10W 250 mL.

Estratégias de Prevenção

• Refeições/lanches estruturados; contagem de carboidratos.
• Monitor contínuo de glicose (CGM) com alarmes de baixa (<70 ou <55 mg/dL).
• Ajuste da dose de insulina para exercício e álcool.
• Álcool: nunca de estômago vazio; sempre combine com um lanche.
• Revisão de medicamentos: reduza a intensidade se ocorrerem baixas recorrentes.
• Pulseira de identificação médica.

Populações Especiais

• Crianças: Limiares mais baixos; auto-injetor de mini-glucagon (dasiglucagon) aprovado ≥2 anos.
• Gravidez: Alvos mais rígidos (63–140 mg/dL); maior risco de cetonas.
• Idosos: Desconhecimento de hipoglicemia comum; evite controle rígido (A1c 7,5–8,5%).
• Insuficiência renal: Meia-vida da insulina prolongada; reduza doses.

Desconhecimento de Hipoglicemia

Perda dos sinais de alerta adrenérgicos leva diretamente à neuroglicopenia. Reversível com 2–3 semanas de evasão estrita de baixas (alvo 100–150 mg/dL).