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Parosmia: Olfação Distorcida — Causas, Avaliação e Terapias Emergentes

A parosmia é uma distorção qualitativa do olfato: odores familiares são percebidos como desagradáveis (queimado, podre, fecal, químico). Diferente da fantosmia (cheirar odores inexistentes) e da hiposmia/anosmia (redução/perda do olfato).

Etiologias

• Pós-viral (mais comum): COVID-19 (40–60% dos casos de perda de olfato), influenza, EBV, outras IRAG. O início costuma ocorrer 1–3 meses após a recuperação inicial da anosmia.
• Sinonasal: Rinossinusite crônica (CRS), pólipos nasais, sinusite fúngica alérgica.
• Traumático: TCE com cisalhamento de filamentos olfativos (placa crivada).
• Neurodegenerativo: Parkinson, demência de corpos de Lewy, Alzheimer — sinal não motor precoce.
• Tóxico/iatrogênico: Solventes, metais pesados, certos medicamentos (inibidores da ECA, estatinas, antibióticos).
• Neoplásico: Meningioma do sulco olfatório, estesioneuroblastoma.

Fisiopatologia (Modelo Pós-Viral)

Perda seletiva de neurônios receptores olfativos específicos (ORNs) → rebaixamento axonal aberrante no bulbo olfatório → "mapa glomerular mal conectado" → percepto distorcido. Suportado por fMRI e histologia.

Avaliação

• Histórico: início, gatilhos, descritores específicos de odor, impacto no sabor, qualidade de vida (QoL).
• Exame: endoscopia nasal (pólipos, crostas, massa), triagem cognitiva.
• Teste psicofísico: UPSIT / Sniffin' Sticks (limiar, discriminação, identificação).
• Imagem: RM do cérebro + bulbos olfativos (volume, sinal) se unilateral, sinais neurológicos ou refratário.

Manejo

Treinamento Olfativo (TO) — Primeira Linha

• 4 odorantes (rosa, limão, cravo, eucalipto) 2×/dia, 15 seg cada, ≥6 meses.
• Promove neuroplasticidade; 30–40% mostram melhora significativa.
• Variantes: maior número de odorantes, rotação, treinamento bimodal (visual-olfativo).

Farmacológico

• Corticosteroides intranasais (mometasona, fluticasona) — reduzem inflamação em CRS/pós-viral; benefício modesto para parosmia especificamente.
• Ômega-3 (EPA/DHA 2 g/dia) — anti-inflamatório, suporte de membrana neuronal; benefício em pequeno ECR.
Gabapentina / pregabalina — percepção odor neuropática; apenas séries de casos.
• Valproato de sódio, teofilina — dados limitados.

Cirúrgico

• Septoplastia/redução de cornetos / polipectomia se CRS obstrutiva.
• Stenting da fenda olfatória (experimental).
• Biópsia/transplante de mucosa olfatória (pesquisa).

Prognóstico e Aconselhamento

• Parosmia pós-COVID: duração mediana 3–6 meses; 80–90% resolvem em 12–18 meses.
• Aconselhamento de segurança: detectores de fumaça/CO, detecção de deterioração de alimentos, vazamentos de gás.
• Suporte nutricional: realçadores de sabor (umami, ácido, textura), monitoramento de peso.
• Saúde mental: rastrear depressão/ansiedade; encaminhar se QoL severamente impactada.

A parosmia geralmente é autolimitada, mas angustiante. Treinamento olfativo estruturado + tempo é o núcleo baseado em evidências; opções farmacológicas permanecem investigacionais.