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Sangramento Entre Menstruações: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

Sangramento intermenstrual (spotting) tem muitas causas, variando de benignas a graves. Rastrear o padrão e sintomas associados ajuda a orientar a avaliação.

Causas Hormonais

• Contraceptivos orais (sangramento de escape, especialmente nos primeiros 3 meses, com pílulas esquecidas ou formulações de baixa dose).
• DIU (cobre: períodos mais pesados mais spotting; hormonal: spotting irregular inicialmente).
• Perimenopausa (ovulação errática).
• SOP (anovulação levando a estrogênio não oposto).
• Disfunção tireoideana (hipo- ou hipertiroidismo).

Causas Estruturais/Anatômicas

• Pólipos endometriais ou cervicais.
• Miomas uterinos (especialmente submucosos).
• Adenomiose.
• Ectropion cervical (geralmente causa spotting pós-coital).

Causas Infecciosas/Inflamatórias

• ISTs: clamídia, gonorreia, tricomonas, HSV.
• Cervicite, endometrite, DIP.
• Vaginose (candidíase, BV)—geralmente acompanhada de corrimento, não spotting isolado.

Relacionado à Gravidez

• Sangramento de implantação (6–12 dias pós-ovulação).
• Perda gestacional precoce ou gravidez ectópica.

Medicamentos/Suplementos

• Anticoagulantes, antiplaquetários, esteroides, alguns produtos fitoterápicos (dong quai, ginseng).

Malignidade (Rara, mas Crítica)

• Câncer de colo do útero, endométrio, ovário ou vagina.
• Sangramento pós-menopausa = câncer até prova em contrário.

Quando Procurar um Clínico

• Spotting durando mais de 3 ciclos ou mais de 7 dias.
• Sangramento intenso, coágulos ou dor.
• Sangramento pós-coital.
• Sangramento pós-menopausa.
• Sintomas associados (febre, corrimento, perda de peso).
• Em uso de anticoagulantes ou com distúrbio de coagulação.

O diagnóstico geralmente envolve história, exame, teste de gravidez, rastreio de IST, ultrassom, exame Papanicolau/teste HPV, e possivelmente histeroscopia ou biópsia.