Hiperplasia Prostática Benigna: Impacto Urinário e Sexual

HPB = aumento não canceroso da próstata (zona de transição). Prevalência: 50% aos 60, 80% aos 80. Comprime a uretra prostática → obstrução da saída da bexiga (BOO).

Sintomas Urinários (LUTS)

Fisiopatologia

• Estática: Nódulos adenomatosos comprimem a uretra.
• Dinâmica: Tono α1-adrenérgico no músculo liso prostático/estromal aumenta a resistência uretral.
• Compensação da bexiga: Hipertrofia → trabeculação → descompensação (diminuição da complacência, aumento do resíduo urinário).

Impacto na Função Sexual

• Disfunção erétil (DE): Fatores de risco compartilhados (idade, doença vascular, síndrome metabólica); não causada diretamente pela HPB. No entanto, cirurgia para HPB (TURP, HoLEP) carrega risco de 5–15% de DE (lesão do nervo cavernoso).
• Ejaculação retrógrada: 65–90% pós-TURP; 10–40% com bloqueadores α (tamsulosina, silodosina). O colo da bexiga não fecha → sêmen entra na bexiga. Inofensivo, mas causa infertilidade.
• Libido: 5-ARIs (finasterida, dutasterida) → diminuição de DHT → diminuição da libido (3–5%), DE (5–10%), ginecomastia.

Manejo

• Espera vigilante (LUTS leve, sem complicações)
• Bloqueadores α (tamsulosina): alívio rápido dos sintomas
• 5-ARIs (finasterida): diminui o volume prostático 20–30% em 6–12 meses; melhor para >30g
• Combinação: benefício máximo para moderado-grave
• Cirurgia (TURP, HoLEP, Rezūm, UroLift): refratário, retenção, cálculos, ITU recorrente, hidronefrose