Períodos Menstruais Ausentes (Amenorreia): Causas, Avaliação e Quando se Preocupar

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Períodos Menstruais Ausentes (Amenorreia): Causas, Avaliação e Quando se Preocupar

Amenorreia secundária = ausência de menstruação por ≥3 meses (ou ≥6 meses se previamente irregular). Gravidez é a causa mais comum; muitas outras existem.

Diferencial Estruturado

Categoria	Causas
Gravidez	Intrauterina, ectópica (sempre teste primeiro)
Hipotálamo/Hipófise	Amenorreia hipotalâmica funcional (estresse, baixo peso, exercício excessivo, transtornos alimentares), hiperprolactinemia (prolactinoma, medicações), Síndrome de Sheehan, tumores hipofisários
Ovariano	SOP (causa endócrina mais comum), insuficiência ovariana primária (IOP <40 anos), tumores ovarianos
Uterino	Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-D&C), atrofia endometrial
Tireoide/Adrenal	Hipo/hipertireoidismo, Doença de Cushing, Doença de Addison, CAH
Medicações	COPs (especialmente contínuas), medroxiprogesterona depósito, antipsicóticos, antidepressivos, quimioterapia, opioides, antihistamínicos (raro)
Doença Crônica	Diabetes descontrolado, DII, doença celíaca, insuficiência renal/hepática

Algoritmo de Avaliação

hCG (urina/sangue) – excluir gravidez.
TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol.
Desafio com progestina (medroxiprogesterona 10mg x 10d): Sangramento de retirada = endométrio estrogênico (anovulação). Sem sangramento = baixo estrogênio ou obstrução do fluxo de saída.
Desafio com estrogênio (se sem sangramento): Adicionar estradiol → sangramento confirma permeabilidade do trato de saída.
Imagem (ultrassom pélvico, ressonância cerebral se prolactina alta ou sinais de SNC).
Androgênios (testosterona, DHEAS, 17-OHP) se hirsutismo/SOP suspeito.

Pontos-Chave

COPs mascaram a causa subjacente; tratam sintomas, não etiologia.
Saúde óssea em risco se estrogênio baixo >6–12 meses (DEXA, cálcio/vitamina D).
Implicações de fertilidade dependem da causa.
Sempre exclua gravidez primeiro – mesmo com teste caseiro negativo (falsos negativos raros).