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Tratamento da Hipertensão: Guia Passo a Passo para Controle da Pressão Arterial

O manejo da hipertensão segue uma abordagem passo a passo e individualizada conforme as diretrizes ACC/AHA e JNC. O objetivo é o controle sustentado da pressão arterial para reduzir o risco cardiovascular.

Passo 1: Modificações no Estilo de Vida (Fundamento para Todos)

• Perda de peso se com sobrepeso/obeso (≈1 mmHg de queda por kg perdido).
• Dieta DASH: frutas, vegetais, grãos integrais, laticínios com baixo teor de gordura; <2.300 mg de sódio/dia (ideal <1.500 mg).
• Exercício: ≥150 min/semana aeróbico moderado + resistência 2×/semana.
• Cessação do tabagismo.
• Álcool: ≤2 drinks/dia (homens), ≤1 (mulheres).
• Redução de estresse: mindfulness, ioga, biofeedback.

Passo 2: Farmacoterapia (Se BP ≥130/80 com risco ASCVD ≥10%, ou ≥140/90)

Classes de Primeira Linha

• Diuréticos tiazídicos (clortalidona, indapamida)
• Inibidores da ECA (lisinopril, ramipril)
• BRA (losartan, valsartan)
• Bloqueadores dos canais de cálcio (amlodipina)
• Betabloqueadores (menos preferidos a menos que haja indicação convincente: pós-IAM, ICFE, angina)

Passo 3: Terapia Combinada

Inicie com 2 drogas se a BP estiver >20/10 acima da meta. Prefira combinações em comprimido único (IECA/ARA II + BCC ou diurético).

Passo 4: Titulação e Monitoramento

Aumente até a dose máxima tolerada; verifique a pressão arterial, eletrólitos e função renal em intervalos de 2 a 4 semanas.

Passo 5: Hipertensão Resistente

PA não controlada com 3 drogas (incluindo um diurético) em doses ótimas → encaminhe para especialista em hipertensão (nefrologia/cardiologia). Avalie causas secundárias, adesão, efeito jaleco branco.

Passo 6: Acompanhamento Contínuo

Visitas regulares (3-6 meses uma vez controlada) para avaliar adesão, efeitos colaterais e risco cardiovascular. A consistência é fundamental.