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Vaginose Bacteriana na Gravidez: Riscos, Diagnóstico e Tratamento

Epidemiologia

VB afeta 10-30% das gestantes. Associada a desfechos adversos: parto prematuro (PP) <37 sem, ruptura prematura membranas (RPM), baixo peso ao nascer, corioamnionite, endometrite pós-parto, abortamento tardio.

Mecanismo

Anaeróbios + enzimas (sialidase, proteases) → degradação muco cervical, inflamação → citocinas (IL-1β, TNF-α, IL-6, IL-8) + prostaglandinas → contrações uterinas / remodelação cervical → trabalho de parto prematuro.

Diagnóstico na gestação

• Critérios Amsel (3/4) ou Nugent ≥7 em swab vaginal.
• Rastreamento universal assintomáticas: não recomendado rotineiramente (USPSTF, ACOG, OMS) – estudos não mostraram redução PP com tratamento assintomáticas. Exceção: histórico PP espontâneo prévio (alguns guidelines sugerem rastrear/tratar).
• Sintomáticas: sempre tratar.

Tratamento na gravidez

Não usar: Metronidazol dose única 2g VO (menor eficácia), Tinidazol/Secnidazol (dados limitados gravidez).

Seguimento

• Teste de cura (Amsel/Nugent) 1 mês após tratamento – opcional.
• Repetir tratamento se persistente/recorrente.
• Probióticos Lactobacillus adjuvantes – podem reduzir recorrência.

Prevenção

• Não duchas.
• Preservativo (se novo parceiro / não monogâmico).
• Tratar DSTs concomitantemente.
• Evitar tabaco.
• Controle glicêmico (diabéticas).

Conclusão

VB sintomática na gravidez deve ser tratada com metronidazol oral 7 dias (padrão-ouro) para reduzir risco parto prematuro. Rastreamento universal assintomáticas não é rotina. Aconselhamento sobre higiene e fatores de risco é parte do pré-natal.

Regime	Dose	Duração	Notas
Metronidazol VO	500 mg	12/12h x 7 dias	Preferido; melhor evidência redução PP. Categoria B.
Metronidazol gel 0,75% vaginal	5 g	1x/noite x 5 noites	Alternativa se intolerância oral; menos dados PP.
Clindamicina creme 2% vaginal	5 g	1x/noite x 7 noites	Alternativa; risco colite pseudomembranosa raro.
Clindamicina OV 100 g	100 g	Dose única	Menos estudado gravidez.