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Dor nos Grandes Lábios (Vulvodínia): Causas, Diagnóstico e Tratamento

Visão geral

Dor vulvar crônica (≥3 meses) sem causa identificável clara é chamada vulvodínia. Dor nos grandes lábios pode ser localizada (vestibulodinia) ou generalizada. Abordagem biopsicossocial essencial.

Causas infecciosas (tratáveis)

• Candidíase vulvovaginal: prurido intenso, corrimento coalhada, eritema. Tratamento: azóis tópicos/orais.
• Vaginose bacteriana: corrimento cinza, odor peixe, ardor. Tratamento: metronidazol/clindamicina.
• Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso. Tratamento: metronidazol dose única (parceiro também).
• Herpes genital (HSV-2 > HSV-1): vesículas/úlceras dolorosas recorrentes. Antivirais (aciclovir, valaciclovir) episódico/supressivo.
• HPV (condilomas): verrugas; podem causar desconforto. Tratamento tópico/ablativo.

Dermatoses vulvares não infecciosas

• Líquen escleroso: placas brancas, atróficas, "papel de cigarro", fissuras, prurido intenso, dispareunia. Risco carcinoma espinocelular (~4%). Tratamento: corticoide tópico superpotente (clobetasol) indução + manutenção. Acompanhamento vitalício.
• Líquen plano erosivo: erosões vermelhas, estrias de Wickham, dor, cicatrização → estenose introito. Tratamento: corticoide tópico/intralesional, imunomoduladores tópicos (tacrolimo), sistêmicos se grave.
• Dermatite de contato (alérgica/irritativa): sabonetes, amaciantes, lubrificantes, preservativos, produtos higiene. Teste alergia (patch test). Evitar gatilho + corticoide tópico curto.
• Eczema, psoríase, dermatite seborreica: extensão de doença cutânea geral.

Síndromes de dor vulvar (diagnóstico de exclusão)

• Vestibulodinia provocada (antiga vestibulite): dor à pressão no vestíbulo (toque, tampão, penetração). Hiperalgesia local. Sem achados visuais óbvios.
• Vulvodínia generalizada espontânea (antiga vulvodínia essencial): dor/queimação constante, difusa, sem gatilho claro. Componente neuropático forte.

Abordagem diagnóstica

1. Histórico detalhado (dor, sexual, higiene, produtos, medicamentos, psicossocial).
2. Exame vulvoscópico / colposcopia vulvar + teste do cotonete (mapeamento dor).
3. Excluir infecções (cultura, PCR, biópsia se lesão suspeita).
4. Avaliar assoalho pélvico (hipertonia, pontos-gatilho).
5. Questionários validados (VAS, FSFI, PCS, HADS).

Tratamento multimodal

• Educação + validação da dor.
• Fisioterapia pélvica especializada: relaxamento, alongamento, liberação miofascial, biofeedback, dessensibilização (dilatadores).
• Tópicos: lidocaína 2-5% (antes relação / crônico), gabapentina 2-6% composto, estrogênio tópico (se atrofia), corticoides (se dermatose).
• Sistêmicos: neuromoduladores (gabapentina, pregabalina, amitriptilina, duloxetina) – dor neuropática.
• Psicoterapia (TCC, ACT, mindfulness): catastrofização, medo-evitação, trauma.
• Infiltração pontos-gatilho / bloqueio nervo pudendo.
• Cirurgia (vestibulectomia): apenas vestibulodinia provocada refratária >12-24 meses tratamento conservador rigoroso. Taxa sucesso 60-80%.

Mensagem final

Dor vulvar não é "na sua cabeça". Exige investigação cuidadosa, equipe multidisciplinar (ginecologista, dermatologista, fisioterapeuta pélvico, psicólogo, especialista dor). A maioria melhora significativamente com tratamento adequado.