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Endometrite: O Tratamento com Antibióticos Funciona?

Resposta direta

Sim. Endometrite é infecção bacteriana do endométrio; antibioticoterapia é o tratamento padrão e eficaz. O sucesso depende de escolha adequada, via, duração e controle de foco (remoção tecido retido).

Sintomas

• Febre, calafrios.
• Dor pélvica / abdominal baixa.
• Corrimento vaginal purulento, fétido.
• Sangramento uterino anormal.
• Disúria, tenesmo.

Principais causas

• Pós-parto (especialmente cesárea) – polimicrobiana (Gram +, -, anaeróbios).
• Pós-aborto / curetagem.
• DSTs não tratadas (C. trachomatis, N. gonorrhoeae).
• Dispositivo intrauterino (DIU) – Actinomyces, Gram +.
• Tuberculose genital (raro, crônica).
• Procedimentos histeroscópicos.

Diagnóstico

• Clínico (puerpério: febre + dor uterina + loquios fétidos).
• Hemograma (leucocitose).
• Cultura endometrial (swab protegido / histeroscopia) – ideal antes do antibiótico.
• Ultrassom: líquido intrauterino, espessamento endometrial, tecido retido.

Tratamento antibiótico

Endometrite aguda pós-parto (padrão-ouro)

• Regime EV até afebril 24-48h + 24h após: Clindamicina 900 mg EV 8/8h + Gentamicina 5 mg/kg EV 24h (ou 1,5 mg/kg 8/8h).
• Alternativas: Ampicilina-sulbactam 3 g EV 6/6h; Cefotetan 2 g EV 12/12h; Ceftriaxona 2 g EV 24h + Metronidazol 500 mg EV 8/8h.
• Transição via oral (clindamicina + ciprofloxacino ou doxiciclina + metronidazol) para completar 10-14 dias total.

Endometrite não obstétrica / crônica

• Doxiciclina 100 mg VO 12/12h x 14 dias ± Metronidazol 500 mg VO 12/12h.
• Se DST: Ceftriaxona 250 mg IM dose única + Doxiciclina 14 dias (clamídia).
• Actinomyces (DIU): Penicilina G EV → VO prolongada; remover DIU.

Controle de foco – essencial

• Remoção de tecido placentário/membranas retidas (histeroscopia / curetagem aspirativa).
• Drenagem de abscesso pélvico se presente (percutânea / laparoscópica).
• Remoção de DIU se associado.

Complicações se falha/atraso

• Sepsis, choque séptico.
• Tromboflebite pélvica séptica.
• Abscesso pélvico / peritonite.
• Infertilidade (sinequias, obstrução tubária, síndrome de Asherman).

Prevenção

• Profilaxia antibiótica em cesárea (Cefazolina 2 g EV pré-incisão).
• Técnica asséptica rigorosa.
• Rastreamento/tratamento DSTs na gestação.