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Menorragia (Sangramento Menstrual Abundante): Avaliação e Manejo

Definição

Menorragia = perda menstrual >80 mL/ciclo ou duração >7 dias. Na prática: troca de absorvente/coletor <2h, coágulos >2,5 cm, anemia por deficiência de ferro, impacto na qualidade de vida (trabalho, sono, social). Afeta 20-30% mulheres em idade reprodutiva.

Passos para Avaliação e Controle

1. Consulta ginecológica urgente: Excluir causas orgânicas: miomas (submucosos/intramurais), pólipos endometriais, adenomiose, hiperplasia/neoplasia endometrial, distúrbios de coagulação (von Willebrand), tireoidianas, uso de anticoagulantes, DIU de cobre;
2. Hemograma + ferritina: Diagnostica anemia ferropriva (Hb <12 g/dL, ferritina <15-30 ng/mL). Anemia causa fadiga, taquicardia, queda cabelo, unhas fracas – trata com ferro oral/IV;
3. Repouso relativo nos dias de fluxo intenso: Reduz demanda cardíaca e estresse;
4. Nutrição e suplementação contínuas: Ferro (carne vermelha, fígado, feijão, folhas escuras + vit C), ácido fólico, B12, zinco. Multivitamínico pré-natal se tentando engravidar;
5. Hidratação: 2,5-3 L/dia (água, chás, caldos);
6. Analgesia/Redução do fluxo: AINEs (ibuprofeno 400-600 mg 6/6h, mefenâmico 500 mg 8/8h, naproxeno 550 mg 12/12h) – reduzem fluxo 20-50% + aliviam cólicas. Iniciar 1-2 dias antes da menstruação esperada. Evite AAS (aspirina) – antiagregante → aumenta sangramento;
7. Calor local: Bolsa água quente / almofada térmica no baixo ventre 15-20 min, 3-4x/dia – alivia cólicas (vasodilatação, relaxamento miometrial).

Tratamentos Hormonais (Se AINEs Insuficientes)

• DIU de Levonorgestrel 52 mg (Mirena®): 1ª linha. Reduz fluxo 90% em 3-6 meses. Amenorreia em ~20% em 1 ano. Contracepção + tratamento. 5-8 anos;
• Contraceptivos combinados (pílula, anel, adesivo): Regularizam ciclo, reduzem fluxo 40-50%;
• Progestógenos contínuos (acetato de medroxiprogesterona, noretisterona, dienogeste): Atrofia endometrial;
• Antagonistas GnRH + add-back: Uso curto (3-6 meses) pré-cirúrgico;
• Ácido tranexâmico 1 g 6/6h (apenas dias de sangramento): Antifibrinolítico. Reduz fluxo 40-60%. Não hormonal.

Cirurgia

• Histeroscopia + ressecção de pólipos/miomas submucosos;
• Ablação endometrial (NovaSure®, Thermachoice®, bola térmica) – se não deseja fertilidade futura;
• Histerectomia – última opção, curativa.