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Cólicas Menstruais: Causas, Alívio e Quando Procurar o Médico

Fisiopatologia da dismenorreia primária

Produção excessiva de prostaglandinas (PGF2α, PGE2) pelo endométrio secretor → contrações uterinas intensas, de alta frequência, pressão intrauterina > pressão arterial → isquemia miometrial → dor. Pico prostaglandinas nas primeiras 24-48h menstruação.

Dismenorreia secundária (patologia pélvica)

• Endometriose (profunda, ovariana, peritoneal).
• Adenomiose.
• Miomas uterinos (submucosos, intramurais).
• Doença inflamatória pélvica (sequela).
• Malformações müllerianas (útero septado, vagina septada).
• DIU cobre (aumenta prostaglandinas).
• Estênose cervical.

Sinais de alarme (procurar ginecologista)

• Dor incapacitante (falta escola/trabalho).
• Dor não aliviada por AINEs dose adequada.
• Dor pélvica fora do período menstrual.
• Dispareunia profunda.
• Sangramento intenso / irregular.
• Início tardio (>25 anos) ou piora progressiva.
• Infertilidade.

Tratamento – abordagem escalonada

1. AINEs – 1ª linha (iniciar 1-2 dias antes menstruação ou ao 1º sinal)

• Ibuprofeno 400-600 mg 6/6h.
• Naproxeno 500 mg 12/12h (1ª dose 1000 mg).
• Ácido mefenâmico 500 mg 6/6h.
• Celecoxibe 200 mg 12/12h (se risco GI).
• Proteger estômago: tomar com alimento; evitar se úlcera ativa, DII, AAS sensível, renal.

2. Anticoncepcionais hormonais

• ACO combinados uso contínuo/estendido (reduz/elimina menstruação → menos prostaglandinas).
• DIU hormonal (LNG 52 mg) – redução >90% fluxo e dor.
• Progestágenos só (pílula, implante, injetável) – amenorreia frequente.

3. Medidas não farmacológicas

• Calor local (bolsa água quente 40°C, 15-20 min, 3-4x/dia) – evidência forte.
• Exercício aeróbico regular – endorfinas, melhora fluxo pélvico.
• TENS (eletrodos suprapúbicos/lombares) – evidência moderada.
• Acupuntura – evidência moderada.
• Suplementos: vitamina B1 100 mg, vitamina E 200 UI, magnésio 250-500 mg, ômega-3 1-2 g – evidência baixa-moderada.
• Dieta anti-inflamatória, baixo índice glicêmico.

4. Procedimentos / Cirurgia (se causa estrutural)

• Laparoscopia diagnóstica/terapêutica para endometriose/aderências.
• Miomectomia / histerectomia / ablação endometrial.
• Denervação uterina laparoscópica (LUNA) / pré-sacral neurectomia – evidência limitada, não rotina.

Abordagem prática

1. Histórico + exame + ultrassom → classificar primária vs secundária.
2. Primária: AINEs programados + calor + estilo vida. Reavaliar 3 ciclos.
3. Falha / sinais secundários → investigar (RM pélvica, CA-125, laparoscopia) + tratamento dirigido.