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Remoção de Miomas (Miomectomia): Técnicas, Indicações e Alternativas

Quando Remover Miomas?

Indicação cirúrgica: sintomas refratários a tratamento clínico (sangramento intenso/anemia, dor/compressão severa, infertilidade atribuída a mioma, crescimento rápido/suspeita sarcoma, mioma pediculado torcido). Desejo de preservar útero/fertilidade = miomectomia. Sem desejo reprodutivo/recidiva múltipla = histerectomia.

Miomectomia: Abordagens Cirúrgicas

Via	Indicação	Vantagens	Limitações
Histeroscópica	Miomas submucosos Tipos 0, 1, 2 (<4-5cm), única/múltiplos pequenos	Sem incisão, ambulatorial, recuperação 1-2 dias, preserva fertilidade otimamente	Limite tamanho/localização. Risco perfuração, síndrome absorção fluido, sinéquias.
Laparoscópica/Robótica	Miomas intramurais/subserosos <10-12cm, poucos (≤4-5), acessíveis	Menos dor, sangramento, internação curta (24-48h), recuperação 2-4 sem, estética	Curva aprendizado íngreme. Morcelamento (controverso se sarcoma oculto). Risco ruptura uterina gestação futura (cesariana eletiva 37-38s).
Laparotômica (aberta)	Miomas grandes (>12-14cm), numerosos (>5-6), profundos, aderências pélvicas prévias	Acesso amplo, tátil, qualquer tamanho/local. Segura para miomas gigantes.	Incisão grande, mais dor, sangramento, internação 3-5 dias, recuperação 6-8 sem, cicatriz, maior risco aderências.

Alternativas à Remoção Cirúrgica Direta

• Ablação Endometrial: Apenas para sangramento por miomas submucosos pequenos. Não trata o mioma. Destrói endométrio. Contraceptiva necessária. Não para quem deseja engravidar.
• Embolização da Artéria Uterina (EAU): Ver artigo 1009037738. Opção não cirúrgica para sangramento/compressão. Não recomendada como primeira linha se desejo gestacional (dados limitados segurança obstétrica).
• HIFU / Radiofrequência: Ver artigo 1009037738. Menos invasivos, preservam útero. Papel na fertilidade ainda em definição.

Histerectomia

Cura definitiva. Vias: vaginal (melhor recuperação, se útero móvel/tamanho adequado), laparoscópica/robótica, abdominal. Ooforectomia bilateral opcional (indicação individualizada: idade, risco genético, endometriose). Preservar ovários em pré-menopáusicas sem indicação oncológica.

Pós-Operatório e Fertilidade Futura

• Cesariana eletiva recomendada 37-38 semanas após miomectomia com entrada na cavidade endometrial (risco ruptura uterina ~0,5-1%).
• Tempo espera gestação: 3-6 meses (cicatrização miometrial).
• Taxa gravidez pós-miomectomia: 40-60% (depende fatores associados idade, tubas, espermograma).
• Recorrência miomas: 10-30% em 5-10 anos (maior se múltiplos, jovem).

Decisão Compartilhada

Discuta com seu ginecologista: objetivo (sintomas vs fertilidade), via cirúrgica ideal para seu caso, experiência do cirurgião, riscos/benefícios de cada opção, alternativas não cirúrgicas. Segunda opinião valiosa para casos complexos.