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Vaginose Bacteriana vs. Candidíase: Diferenças Clínicas, Diagnóstico e Tratamento

Duas Vaginites Comuns, Etiologias e Tratamentos Distintos

Ambas causam corrimento, prurido, ardor. **Diagnóstico diferencial correto é essencial** pois tratamentos são opostos (antibiótico vs antifúngico). Erro comum: automedicação com antifúngico para VB → piora disbiose / mascara diagnóstico.

Comparação Direta

Característica	Vaginose Bacteriana (VB)	Candidíase Vulvovaginal (VVC)
Etiologia	Disbiose: ↓ Lactobacillus, ↑ Anaeróbios (Gardnerella, Atopobium, Prevotella, biofilme)	Infecção fúngica: Candida albicans (85-90%), não-albicans (glabrata, tropicalis, etc.)
Fisiopatologia	Desequilíbrio microbioma (não inflamação tecidual primária)	Invasão epitélio por hifas + resposta inflamatória intensa
Corrimento	Cinza-branco, **fluido, homogêneo, aderente** ("pintura")	Branco, **grumoso, coalhada, não aderente** (descola fácil)
Odor	**Peixe (aminas)**, ↑ pH alcalino (sêmen, sangue, sabão)	**Ausente ou levedura/doce** (não peixe)
pH Vaginal	> 4,5 (geralmente 5,0-6,5)	Normal (4,0-4,5) ou ligeiramente ↑
Prurido / Ardor	Leve a moderado (vulva)	**Intenso, frequente** (vulva + vestíbulo)
Eritema / Edema Vulvar	Mínimo / Ausente	**Marcante** (vermelhidão, edema, fissuras, excoriações)
Microscopia Fresco	**Clue Cells** (>20% células epiteliais), poucos leucócitos, **sem hifas/tricomonas**	**Hifas / Pseudohifas / Blastósporos** (KOH 10%), leucócitos variáveis
Teste Whiff (KOH)	**Positivo** (odor peixe imediato)	Negativo
Fatores Desencadeantes	Ducha, novos/múltiplos parceiros, DIU cobre, tabaco, menstruação, antibióticos	Antibióticos, gravidez, diabetes, imunossupressão, CHC alta dose, roupas apertadas/úmidas
Transmissão Sexual	Associada (não DST clássica). WSW: transmitem. Homens: colonização transitória.	Não DST. Transmissão sexual possível (parceiro balanite), mas não requer tratamento rotineiro parceiro assintomático.
Tratamento	Antibióticos: Metronidazol (VO/gel), Clindamicina (creme/ovulo), Secnidazol, Tinidazol.	Antifúngicos: Azólicos tópicos (1-7d), Fluconazol VO (dose única/semanal).
Recorrência	Alta (30-50% 3-12m). Biofilme, fatores persistentes.	RVVC (≥4/ano): 5-8%. Manutenção fluconazol semanal x 6m.

Diagnóstico no Consultório (Algoritmo Prático)

1. História: Características corrimento, odor, prurido, fatores risco, tratamentos prévios.
2. Exame: Vulva (eritema, edema, fissuras), Espéculo: Corrimento (cor, consistência, adesão), pH papel (fornix posterior).
3. Microscopia Fresco (Salina 0,9% + KOH 10%): **Obrigatório se disponível.** Busca: Clue cells, Hifas/Leveduras, Tricomonas, Leucócitos.
4. Teste Whiff (KOH em lâmina com corrimento): Odor peixe = VB.
5. Se microscopia indisponível/duvidosa → **Teste Molecular (NAAT/PCR painel vaginal)** ou cultura.
6. **Autoteste pH vaginal (farmácia):** pH >4,5 sugere VB/Trichomonas. pH normal + prurido intenso + corrimento coalhada = VVC provável. **Não substitui avaliação médica.**

Tratamento Direcionado

Vaginose Bacteriana

• Metronidazol 500mg VO 12/12h x 7d (Padrão) OU Gel 0,75% 5g intravaginal 1x/noite x 5d.
• Clindamicina creme 2% 5g intravaginal 1x/noite x 7d OU Ovulo 100mg 1x/noite x 3d (alergia metronidazol).
• Secnidazol 2g VO dose única (adesão). Tinidazol 2g dose única.
• **Parceira feminina (WSW): Tratar simultaneamente.** Parceiro masculino: não tratar.

Candidíase Vulvovaginal

• Episódio isolado: Azólico tópico (Clotrimazol, Miconazol, Terconazol, Sertaconazol, Luliconazol) 1-7 dias. OU Fluconazol 150mg VO dose única.
• RVVC (≥4 episódios/ano confirmados): Fluconazol 150mg/semana x 6 meses (indução) → mensal (manutenção). Cultura + sensibilidade (não-albicans).
• Gravidez: **Apenas tópicos (7 dias). Fluconazol contraindicado.**
• Parceiro: Tratar apenas se balanite sintomática.

Prevenção Recorrência (Ambas)

• **Parar ducha vaginal (VB).**
• Higiene vulvar suave (água/syndet), secar bem, algodão.
• Controle glicêmico (diabetes).
• Probióticos (L. crispatus vaginal / L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14 oral) - evidência crescente.
• Revisar contracepção (DIU cobre → VB; CHC alta dose → VVC).
• Cessar tabagismo (VB).
• Evitar antibióticos desnecessários (VVC). Probiótico (S. boulardii) durante ATB.

Quando Procurar Ginecologista

• Primeiro episódio (confirmar diagnóstico).
• Sintomas não melhoram com tratamento OTC (farmacêutico) em 3-5 dias.
• Recorrência frequente (≥4/ano VVC, ≥3/ano VB).
• Gravidez.
• Imunossupressão.
• Sangramento anormal associado.
• Lesões ulceradas/verrucosas (excluir herpes, HPV, neoplasia).