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Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (SHO): Fatores de Risco e Sintomas

O que é

Complicação de fertilização in vitro (FIV) ou inseminação intrauterina (IIU). Ocorre em ~10% dos ciclos. Fármacos de indução aumentam folículos → ovários edemaciados, dolorosos. Forma grave: líquido nos pulmões, trombose, insuficiência renal. ~1% necessita internação. A maioria resolve em semanas.

Sintomas

Leve

Distensão abdominal, dor leve, náusea, diarreia, ganho de peso discreto. Ovários temporariamente aumentados e frágeis; estrogênio/progesterona elevados desequilibram digestão e desidratam.

Grave

Ganho de até 4–5 kg em dias. Dor abdominal intensa, náusea/vômito incoercíveis, tontura, dispneia, oligúria (urina cor de chá). Dor em panturrilhas/peito (trombose). Ovários gigantes com hidrotórax/ascite.

Complicações

• Leve: resolve com menstruação ou em semanas se gravidez.
• Grave: torção ovariana (perda do ovário/fertilidade), ascite/hidrotórax (insuficiência respiratória), falência renal/hepática, tromboembolismo, AVC. Mortalidade: 1:450.000–500.000.

Causa

Efeito adverso da indução de ovulação. 25% dos casos usaram hCG (gonadotrofina coriônica humana) como gatilho; sintomas em ≤10 dias. Raramente ocorre espontaneamente em gestantes sem indução.

Fatores de risco

• Idade <30 anos e baixo peso.
• SHO prévia ou SOP.
• Muitos folículos ou estradiol alto antes do hCG.
• Jovens com SOP = maior risco (Mayo Clinic), mas pode ocorrer sem fatores conhecidos.

Tratamento

• Comunicar sintomas ao médico/endocrinologista reprodutivo.
• Suspender gonadotrofinas, abster-se de relação.
• Drenagem de ascite, monitorar diurese/peso.
• Leve: analgésicos/antieméticos OTC.
• Moderado: balanço hídrico, exames laboratoriais, ultrassom, analgésicos prescritos.
• Grave: internação, hidratação EV, cirurgia para complicações (torção, cisto roto). Evitar esforço; atividade leve previne trombose.

Prevenção

• Monitoramento rigoroso: ultrassom folicular + estradiol.
• Menor dose eficaz de gonadotrofinas.
• Se folículos crescem rápido ou estradiol alto: parar estimulação dias antes do hCG.
• Substituir hCG por agonista de GnRH ou LH recombinante (mais caro, menor chance de gravidez).
• Congelar embriões (freeze-all): ovários recuperam por 2 ciclos, depois transferência — elimina risco de SHO. Custo maior, taxa de gravidez ligeiramente menor.
• Mais estudos clínicos para protocolos melhores.