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Remoção de Hidrossalpinge (Salpingectomia Laparoscópica): Indicações, Técnica e FIV

Hidrossalpinge é dilatação tubária distal obstruída com acúmulo de fluido seroso. Frequentemente bilateral. Causa clássica de infertilidade tubária. Origem: Lesão fímbria/ampola (DIP, endometriose, cirurgia, apendicite). Trompa fecha distalmente → glândulas tubárias secretam fluido → distensão. Tratamento cirúrgico padrão: Salpingectomia laparoscópica.

Diagnóstico Pré-operatório

1. Ultrassom transvaginal: Triagem. Trompa normal invisível. Hidrossalpinge = imagem tubular/alongada, anecogênica, "em salsicha", parede fina. Melhor via transvaginal.
2. Histerossalpingografia (HSG) — Confirmação: Contraste via colo → Rx. Visualiza preenchimento uterino, passagem tubária, bloqueio distal + dilatação característica. Padrão-ouro permeabilidade.
3. Laparoscopia diagnóstica (+ Cromotubagem): Se planejada cirurgia, confirma e trata no mesmo tempo.

Indicações para Salpingectomia (vs. Neossalpingostomia)

• Idade >38 anos
• Reserva ovariana baixa (AMH <1,1 ng/mL, AFC <5-7)
• Hidrossalpinge bilateral
• Hidrossalpinge grande (>3 cm diâmetro) / parede espessa / septada
• Endometriose associada (estágio III/IV)
• Aderências pélvicas densas
• Falha de neossalpingostomia prévia
• Planejamento de FIV (melhora taxas implantação/gravidez, elimina risco ectópico)
• Recusa em tentar cirurgia reconstrutiva com baixa probabilidade sucesso

Técnica: Salpingectomia Laparoscópica

• Anestesia: Geral.
• Acesso: 3-4 portais (umbilical 10-12 mm câmera, 2-3 portais 5 mm instrumentos).
• Dissecção: Identificação trompa, artéria uterina, artéria ovariana, ureter. Preservação da vascularização ovariana (artéria ovariana + anastomose útero-ovárica) é CRÍTICA para manter reserva ovariana.
• Hemostasia: Bipolar, harmonic, clips. Secção trompa no istmo (próximo ao útero) ou ressecção completa até fímbria.
• Remoção: Trompa em bolsa de contenção (endobag) → morcelamento/extração por portal 10-12 mm.
• Tempo: 30-60 min (unilateral), 60-90 min (bilateral).
• Alta: Mesma dia ou 24h.

Pós-operatório

• Dor incisional/ombro (gás residual) — analgésicos OTC.
• Repouso relativo 1 semana. Retorno trabalho leve 7-10 dias.
• Abstinência sexual 2-4 semanas.
• Seguimento: Revisão 7-14 dias. Ultrassom ovariano 3-6 meses (confirmar vascularização).

Riscos

• Comuns: Dor, hematoma portais, fadiga.
• Raros (<1-2%): Lesão ureter, bexiga, vaso sanguíneo maior, intestino (reconhecimento intraop imediato). Infecção sítio cirúrgico. Tromboembolismo (profilaxia se fatores risco).
• Específico: Comprometimento vascularização ovariana → queda reserva (AMH) — minimizado com técnica cuidadosa.

FIV Pós-Salpingectomia

• Iniciar após 1-2 ciclos menstruais (ciclo de "washout").
• Taxas gravidez FIV equiparam-se a infertilidade não-tubária (se reserva ovariana preservada).
• Elimina risco gravidez ectópica tubária (risco residual: ectópica intersticial/cervical/ovariana/abdominal — raro).

Alternativa: Oclusão Tubária Proximal (Clipes / Coagulação)

• Menos dissecção, preserva trompa (estética/psicológico).
• Bloqueia refluxo fluido tóxico para cavidade endometrial.
• Indicada se: Recusa salpingectomia, alto risco cirúrgico anestésico, desejo preservar trompa (raro).
• Não remove fonte inflamatória; risco teórico persistente (menor que hidrossalpinge aberta).

Conclusão: Salpingectomia laparoscópica é tratamento cirúrgico definitivo para hidrossalpinge na era da FIV. Segura, eficaz, melhora resultados reprodutivos, elimina risco ectópico. Requer cirurgião experiente em preservação vascular ovariana.