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Como Tratar Endometrite: Protocolo Clínico com Antibióticos e Cuidados

Endometrite é inflamação do endométrio (revestimento uterino) por infecção ascendente (vagina/colo → útero). Causas: ISTs (clamídia, gonorreia), tuberculose, microbiota vaginal (disbiose), procedimentos transcervicais (parto, aborto, curetagem, histeroscopia, inserção DIU). Complicações: Infertilidade, sepse, choque séptico, peritonite pélvica, abscesso tubo-ovariano/pélvico.

Sintomas

• Dor pélvica / baixo ventre
• Febre (geralmente >38°C)
• Corrimento vaginal purulento/fetido
• Sangramento uterino anormal
• Distensão abdominal, defesa peritoneal (se peritonite)
• Disúria, dor à evacuação

Diagnóstico

• Clínico: História + exame pélvico (dor mobilização uterina, corrimento purulento endocervical).
• Laboratorial: Leucocitose, PCR elevada, hemoculturas (se febre alta/sepsis).
• Microbiológico: Cultura endocervical/vaginal + antibiograma (clamídia, gonorreia, aeróbios, anaeróbios). PCR painel IST.
• Imagem: Ultrassom pélvico (endometrio espessado, líquido livre, abscessos).
• Histopatológico: Biópsia endometrial (padrão-ouro) — plasmócitos estromais (endometrite crônica), neutrófilos (aguda). Histeroscopia + biópsia dirigida.

Tratamento (Protocolos Baseados em Evidência / CDC / OMS)

Endometrite Aguda Pós-parto / Pós-aborto / Pós-procedimento (Grave / Sintomática)

• Internação hospitalar.
• Antibioticoterapia EV de amplo espectro (iniciar IMEDIATO após coleta culturas):
  • Esquema padrão (CDC): Clindamicina 900 mg EV 8/8h + Gentamicina 5 mg/kg EV 24h (ou 1,5 mg/kg 8/8h) — cobre anaeróbios, Gram+, Gram- (incluindo enterococos).
  • Alternativa: Ampicilina/Sulbactam 1,5-3 g EV 6/6h OU Piperacilina/Tazobactam 4,5 g EV 6/8h OU Cefoxitina 2 g EV 6/6h + Doxiciclina 100 mg EV/VO 12/12h (cobertura clamídia).
  • Se suspeita enterococo resistente / sepse grave: Adicionar Vancomicina.
• Transição para via oral após 24-48h afebril, melhora clínica: Doxiciclina 100 mg 12/12h + Metronidazol 500 mg 12/12h (ou Clindamicina 300 mg 8/8h) x 10-14 dias total.
• Suporte: Hidratação EV agressiva, analgesia, monitoramento sinais vitais, função renal, coagulação. Tromboprofilaxia (heparina BP) se imobilizada.

Endometrite Aguda Leve / Crônica (Ambulatorial)

• Doxiciclina 100 mg VO 12/12h x 14 dias (cobre clamídia, micoplasma, anaeróbios leves).
• + Metronidazol 500 mg VO 12/12h x 14 dias (anaeróbios estritos, Gardnerella).
• Alternativa se alergia tetraciclina: Azitromicina 1g VO dose única (ou 500mg dia 1 + 250mg dias 2-5) + Metronidazol 500 mg 12/12h x 14 dias.
• Cefalosporinas orais (Cefixima 400 mg + Metronidazol) — menos usadas, resistência crescente.

Endometrite Crônica (Assintomática / Infertilidade / Falhas Implantação FIV)

• Diagnóstico: Histeroscopia + biópsia endometrial (plasmócitos CD138+ imuno-histoquímica).
• Tratamento: Doxiciclina 100 mg 12/12h x 14-21 dias (esquema mais estudado). Taxa cura histológica ~70-80%.
• Repetir histeroscopia/biópsia 4-6 semanas pós-tratamento para confirmar resolução.
• Se persistir: Cultura dirigida + antibiograma + esquema prolongado / alternativo (quinolonas, carbapenêmicos se multirresistente).

Medidas Adjuntas Obrigatórias

1. Tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is): Mesmo esquema (Doxiciclina + Metronidazol ou Azitromicina + Metronidazol) se IST identificada ou presumida. Abstinência ou preservativo até cura ambos.
2. Preservativo obrigatório durante todo tratamento.
3. Hidratação oral: Mínimo 2-3 L/dia.
4. Repouso relativo (evitar esforço físico intenso).
5. Reavaliação clínica 48-72h (ambulatorial) ou diária (internada).

Prevenção

• Rastreamento/tratamento ISTs pré-concepção / pré-operatório (histeroscopia, DIU, aborto).
• Técnica asséptica rigorosa em procedimentos transcervicais.
• Antibioticoprofilaxia perioperatória (ex: Doxiciclina 200 mg VO 1h antes histeroscopia/DIU/curetagem — evidência reduz endometrite pós).
• Evitar duchas vaginais.
• Higiene perineal frente→trás.

Alerta: Endometrite não tratada → infertilidade (adesões sinequias, receptividade endometrial alterada), sepse. Tratamento precoce, adequado, completo + parceiro = melhor desfecho reprodutivo.