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Prolapso de Bexiga (Cistocele): Causas, Sintomas e Tratamento

O que é cistocele?

Prolapso da parede vaginal anterior com descida da bexiga em direção ao introito vaginal. Graus: I (pouco), II (até himen), III (além do himen), IV (eversão total).

Fatores de risco

• Parto vaginal (especialmente instrumentado, macrossomia, 2º período prolongado).
• Menopausa (hipoestrogenismo → colágeno fraco).
• Envelhecimento, obesidade, tosse crônica (DPOC), constipação crônica, levantamento de peso.
• Histerectomia prévia (perda suporte apical).
• Genética (colagenopatias).

Sintomas

• Sensação de "bola" vaginal / corpo estranho.
• Incontinência urinária de esforço (IUE) – tosse, riso, exercício.
• Dificuldade esvaziamento vesical (obstrução por cistocele grave).
• Infecções urinárias de repetição.
• Dispareunia, dor pélvica.
• Mucosa exposta → ulceração, sangramento.

Diagnóstico

• Exame ginecológico em litotomia: manobra de Valsalva / tosse – quantificar grau (POP-Q).
• Urodinâmica se sintomas urinários complexos / pré-cirúrgico.
• Ultrassom / RM pélvica se dúvida.

Tratamento

Conservador

• Fisioterapia pélvica (Kegel supervisionado + biofeedback + eletroestimulação): 1ª linha graus I-II, melhora sintomas em 50-70%.
• Pessário vaginal: dispositivo silicone (anel, cubo, dona) – suporte mecânico. Troca 3-6 meses. Boa opção se não quer cirurgia / alto risco anestésico.
• Estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa) – melhora trofismo, adesão pessário.
• Mudanças estilo de vida: perda peso, tratar constipação/tosse, evitar esforço excessivo.

Cirúrgico (graus III-IV, falha conservador, sintomas severos)

• Colporrafia anterior (reparo nativo): plicatura fáscia pubocervical. Via vaginal. Recidiva 20-30%.
• Colpopexia sacral (laparoscópica/robótica) com tela: suspensão ápice vaginal ao sacro. Padrão-ouro para prolapso apical + anterior. Menor recidiva.
• Histerectomia + reparo se útero presente + prolapso uterino associado.
• Mesh (tela) transvaginal: restrito/banido em muitos países por complicações (erosão, dor, dispareunia).

Prevenção

• Exercícios de Kegel na gestação e pós-parto.
• Controle peso, evitar constipação, parar fumar.
• Técnica de parto que minimize trauma perineal.