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Síndrome do Choque Tóxico: Sintomas, Causas e Urgência Médica

O que é SCT?

Doença rara, grave, mediada por toxinas (TSST-1, enterotoxinas) de Staphylococcus aureus (SCT estafilocócica) ou Streptococcus pyogenes (SCT estreptocócica/STSS). Associada a tampones de alta absorvência (histórico), mas também a contraceptivos de barreira (diafragma, esponja), feridas cirúrgicas, queimaduras, infecções de tecidos moles, varicela. Início súbito, progressão rápida → choque, falência multiorgânica, morte se não tratada imediatamente.

Sinais e Sintomas (Critérios CDC – SCT Estafilocócica)

1. Febre ≥38,9°C (102°F);
2. Hipotensão: PA sistólica <90 mmHg (adulto) ou queda >40 mmHg da basal. Sinais: tontura, síncope, confusão;
3. Exantema difuso eritematoso (tipo queimadura solar) → descamação palmar/plantar 1-2 semanas depois;
4. Envolvimento de ≥3 sistemas:
   • Gastrointestinal: vômitos, diarreia aquosa, dor abdominal;
   • Muscular: mialgia intensa, CPK elevada;
   • Mucosas: hiperemia conjuntival, faríngea, vaginal;
   • Renal: creatinina ↑ (>2x basal), proteinúria;
   • Hepático: TGO/TGP ↑ (>2x);
   • Hematológico: trombocitopenia (<100.000), anemia hemolítica;
   • Sistema nervoso central: desorientação, letargia, convulsão (sem lesão focal).

SCT Estreptocócica (STSS) – Diferenças

• Geralmente segue infecção estreptocócica prévia (celulite, fascite necrosante, mionecrose, faringite);
• Dor intensa desproporcional no local da infecção;
• Progressão fulminante para choque em 24-48h;
• Risco maior de fascite necrosante, rabdomiólise, insuficiência respiratória aguda.

Conduta Imediata

Emergência médica (UTI). Se usar absorvente interno e apresentar febre alta + hipotensão + exantema → remova o absorvente IMEDIATAMENTE e chame SAMU (192) / vá ao PS.

Tratamento Hospitalar

• Reanimação hemodinâmica agressiva (cristaloides, vasopressores – noradrenalina);
• Antibioterapia empírica EV ampla (vancomicina + piperacilina-tazobactam/meropenem/clindamicina) – cobrir S. aureus (incluindo MRSA) e S. pyogenes. Clindamicina inibe produção de toxinas (recomendada);
• Remoção de foco (drenagem abscesso, desbridamento tecido necrótico, remoção dispositivo);
• Imunoglobulina IV (IVIG) 1-2 g/kg – neutraliza superantígenos (evidência observacional, usada em casos graves);
• Suporte orgânico (ventilação mecânica, diálise, transfusões).

Prevenção (Absorventes Internos)

• Menor absorvência necessária para seu fluxo;
• Troque a cada 4-8 horas (nunca >8h);
• Alterne com absorvente externo (noturno);
• Lave mãos antes/after inserção/remoção;
• Não use se teve SCT prévia (risco recorrência ~30%).