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Tratamento de Gravidez Ectópica com Metotrexato: O que Saber

O que é gravidez ectópica?

Implantação do blastocisto fora da cavidade uterina (95% em trompa de Falópio). Emergência médica: risco de ruptura tubária → hemorragia intra-abdominal → choque → morte materna. Incidência 1-2% das gestações.

O que é metotrexato (MTX)?

Antimetabólito (antagonista do ácido fólico) que inibe diidrofolato redutase → bloqueia síntese DNA/RNA → citotóxico para células de rápida divisão (trofoblasto, medula óssea, mucosa GI, epitélios). Usado em quimioterapia e doenças autoimunes.

Indicação para MTX na gravidez ectópica

Critérios de elegibilidade (todos obrigatórios):

• Hemodinamicamente estável.
• β-hCG <5000 mUI/mL (alguns protocolos <3000 ou <1500).
• Massa adnexial <3,5-4 cm, sem atividade cardíaca fetal.
• Sem ruptura tubária / hemoperitônio significativo.
• Adesão ao seguimento rigoroso (β-hCG seriados).
• Função hepática, renal, hemograma normais.
• Consentimento informado.

Protocolos de dose

• Dose única (mais usado): MTX 50 mg/m² IM (ou 1 mg/kg) dose única. Repetir dose se queda β-hCG <15% entre dia 4 e 7.
• Múltiplas doses (antigo): MTX 1 mg/kg IM dias 1,3,5,7 + leucovorina 0,1 mg/kg VO dias 2,4,6,8. Mais tóxico, raramente usado hoje.

Monitoramento obrigatório

1. β-hCG quantitativo: dias 1 (basal), 4, 7, depois semanal até <5 mUI/mL.
2. Queda ≥15% entre dia 4 e 7 = sucesso. Queda <15% ou platô/ascensão → 2ª dose MTX ou cirurgia.
3. Hemograma, função hepática/renal dias 1, 4, 7.
4. Ultrassom seriado se indicado.

Efeitos colaterais comuns

• Dor abdominal / cólica (dia 2-7) – "dor do metotrexato" (separação trofoblasto).
• Náuseas, vômitos, estomatite, rash, elevação transitória transaminases.
• Leucopenia / trombocitopenia (raro dose única).

Contraindicações absolutas

• Instabilidade hemodinâmica / sinais ruptura.
• Imunossupressão grave, doença hepática/renal ativa, discrasias sanguíneas.
• Aleitamento materno.
• Não adesão ao seguimento.

Pós-tratamento

• Evitar gravidez 3-6 meses (teratogenicidade MTX) – contracepção eficaz.
• Ácido fólico 1 mg/dia após conclusão.
• Evitar AINEs, penicilinas, sulfonamidas, trifamidas durante tratamento (interação).
• Evitar sol direto (fotossensibilidade).

Cirurgia (salpingostomia / salpingectomia)

Indicada se critérios MTX não preenchidos, falha MTX, ruptura, hemoperitônio, desejo cirúrgico da paciente. Laparoscopia é padrão.