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Alternativas Não Cirúrgicas para Miomas Uterinos

Quando considerar tratamento não cirúrgico?

Miomas assintomáticos: observação. Sintomáticos leves/moderados: clínico/minimamente invasivo. Cirurgia (miomectomia/histerectomia) reservada para falha, sintomas graves, infertilidade, ou escolha da paciente.

1. Tratamento clínico (sintomático)

• DIU hormonal (levonorgestrel 52 mg): 1ª linha sangramento intenso; redução >90% fluxo, amenorreia frequente.
• ACO combinados / Progestágenos: controle sangramento, dor.
• Ácido tranexâmico / AINEs: uso cíclico (dias fluxo).
• Análogos de GnRH (agonistas/antagonistas): reduzem volume 30-50% em 3-6 meses. Uso curto (efeitos menopausa, perda óssea) – "add-back" (baixa dose estrogênio/progestágeno) permite uso prolongado. Útil pré-operatório (reduz sangramento intraop, facilita cirurgia).
• Ulipristal (MREP): 5 mg/dia intermitente – restrições hepáticas em alguns países.

2. Procedimentos minimamente invasivos (preservam útero)

• Embolização da artéria uterina (EAU): radiologia intervencionista; partículas (PVA, microsferas) ocluem artérias uterinas → isquemia miomatosa. Sucesso clínico 85-95%. Recuperação 1-2 semanas. Fertilidade futura: possível, mas taxa aborto/parto pré-termo maior – discutir.
• Ablação por radiofrequência (RFA) transcervical (ex.: Acessa) / laparoscópica: agulha no mioma → calor → necrose coagulativa. Para miomas <10 cm, sintomáticos. Preserva útero.
• Ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) guiado por RM/US: não invasivo, sem incisão. Disponibilidade limitada. Melhora sintomas 70-80%.
• Ablação endometrial: destrói endométrio (radiofrequência, balão térmico, micro-ondas). Só para sangramento; não trata mioma intramural/subseroso. Contraceptiva definitiva.

3. Abordagens complementares / estilo de vida (coadjuvantes)

• Dieta anti-inflamatória: crucíferos, fibras, ômega-3, antioxidantes; limitar carne vermelha, álcool, processados.
• Controle peso / resistência insulina.
• Suplementos: vitamina D, EGCG (chá verde), curcumina, resveratrol – evidência pré-clínica / inicial.
• Fisioterapia pélvica, acupuntura, manejo estresse – alívio sintomático dor/pressão.
• Evitar xenoestrogênios (plásticos, pesticidas, cosméticos com parabenos/ftalatos).

4. Monitoramento expectante

Miomas pequenos, assintomáticos, mulher próxima menopausa → ultrassom anual. Miomas regredem espontaneamente pós-menopausa (exceto se TH).

Decisão compartilhada

Alguma técnica "não cirúrgica" ainda é procedimento invasivo (EAU, RFA). Discuta riscos, benefícios, fertilidade futura, disponibilidade local, preferência pessoal com ginecologista / radiologista intervencionista.