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Afta (estomatite aftosa): tipos, sintomas, causas e tratamento

O que são aftas

Três tipos de aftas (estomatite aftosa recorrente), cada uma pode acompanhar febre, letargia ou linfonodos inchados. Todas dolorosas, maioria circular com centro branco/amarelo e borda vermelha.

Tipos de aftas

1. Aftas menores (MiNOR - 80-85%)

• Ovaladas, <1 cm.
• Curam espontaneamente em ~2 semanas sem cicatriz.
• Segundo Mayo Clinic.

2. Aftas maiores (MaJOR - 10-15%)

• Grandes (>1 cm), formato irregular.
• Duram semanas a anos.
• Podem deixar cicatriz.

3. Aftas herpetiformes (5-10%)

• Múltiplas úlceras minúsculas (1-3 mm) em agrupamentos.
• Podem coalescer formando úlcera maior.
• Não relacionadas a herpes vírus (nome por semelhança morfológica).

Causas e gatilhos

Sistema imune

Alguns têm sistema imune que ataca células saudáveis da boca em vez de bactérias patogênicas.

Trauma / Doença

• Trauma bucal: mordida acidental, escovação agressiva, aparelho ortodôntico, prótese mal adaptada.
• Doenças sistêmicas: doença celíaca, DII (Crohn/retocolite), HIV/AIDS, síndrome de Behçet, PFAPA, neutropenia cíclica.

Alimentos

• Alergias/sensibilidades alimentares.
• Alimentos gatilho conhecidos: ovos, nozes, morangos, chocolate, café, queijos fermentados, tomate, abacaxi, cítricos, alimentos muito condimentados/ácidos.
• Deficiências nutricionais: ferro, zinco, ácido fólico, vitamina B12, vitamina D.

Outros gatilhos

• Estresse físico/emocional.
• Mudanças hormonais (ciclo menstrual).
• Medicamentos (AINEs, betabloqueadores, inibidores ECA, quimioterápicos).
• Tabagismo (parar de fumar pode precipitar surtos iniciais).
• Componentes pasta de dente: lauril sulfato de sódio (SLS) - trocar por sem SLS ajuda muitos.

Tratamento

• Tópicos (primeira linha): corticoides (triancinolona em orabase, dexametasona enxaguatório, clobetasol), anestésicos (benzocaína, lidocaína), barreiras (sucralfato, hialuronato), anti-inflamatórios (amlexanox).
• Sistêmicos (casos graves/refratários): corticoides orais curto curso, colchicina, dapsona, talidomida, imunossupressores, anti-TNF.
• Laserterapia de baixa potência (LLLT): acelera cicatrização, alivia dor.
• Suplementação: se deficiências comprovadas (ferro, zinco, B12, folato, D).
• Higiene bucal suave: escova macia, pasta sem SLS, enxaguatório sem álcool.

Quando procurar médico/dentista

• Úlceras >2 semanas sem melhora.
• Úlceras muito grandes, numerosas, recorrentes (<2 semanas intervalo).
• Febre alta, dificuldade engolir/beber, desidratação.
• Lesões em outras mucosas (genital, ocular).
• Suspeita de doença sistêmica associada.