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Cistos Hepáticos: Diagnóstico, Conduta e Tratamento Cirúrgico

O que são Cistos Hepáticos?

Cavidades revestidas por epitélio biliar, preenchidas por fluido claro (sem bile). **Mais comuns: cistos simples (congênitos, 5-10% população, assintomáticos).** Outros: policísticos (ADPKD), neoplásicos (cistadenoma/cistadenocarcinoma), hidatídicos (equinococose), biliares (ductos biliares dilatados).

Diagnóstico Diferencial por Imagem

Característica	Cisto Simples	Neoplásico (Cistadenoma/Carcinoma)	Hidatídico (Equinococose)
US / TC / RM	Anecóico, parede fina, regular, realce zero, septos ausentes	Septos, nódulos parietais, realce de parede/septos, conteúdo heterogêneo	Parede calcificada, "filha" cistos, membrana flutuante, sinal "roseta"
Marcadores	--	CA 19-9, CEA elevados no fluido/soro	Sorologia Echinococo (ELISA/WB), eosinofilia

Conduta por Tipo

Cisto Simples Assintomático (<5-10 cm)

• **Conduta expectante.** US anual por 1-2 anos, depois espaçar se estável.
• Não crescem / crescimento muito lento. Não viram câncer.
• Dieta saudável, hidratação, evitar hepatotóxicos (álcool).

Cisto Simples Sintomático (Dor, Plenitude, Compressão, Ruptura, Infecção, Hemorragia)

• Punção-aspiração + Escleroterapia (Álcool 95-99% / Minociclina / Tetraciclina / Polidocanol): Primeira linha minimamente invasiva. Taxa recorrência 10-30% (menor com esclerose).
• Fenestração Laparoscópica (Descobertura / "Unroofing"): Padrão cirúrgico definitivo. Ressecção da parede do cisto até borda viável, omentoplastia. Recorrência <10%. Internamento 1-2 dias. Recuperação 2 semanas.
• Indicação cirúrgica: falha escleroterapia, cisto grande (>10cm), múltiplos, suspeita neoplásica, infecção/hemorragia.

Cistos Neoplásicos (Cistadenoma / Cistadenocarcinoma)

• **Ressecção Cirúrgica Completa (Oncológica) é obrigatória.** Potencial maligno (cistadenocarcinoma).
• Laparoscópica ou aberta (tamanho/localização). Linfadenectomia se maligno.
• Prognóstico excelente se benigno/ressecção R0. Maligno: sobrevida 5 anos ~50-70% se ressecável.

Cisto Hidatídico (Equinococose)

• Albendazol 10-15 mg/kg/dia (ciclos 28d/14d) — pré/pós-operatório.
• Cirurgia: Pericistectomia / Cistectomia total (evitar rompimento) + omentoplastia. Técnica "PAIR" (Punção-Aspiração-Injeção-Recolocação) + Albendazol em selecionados (OMS).

Seguimento Pós-Tratamento

• US/TC a 6, 12 meses, depois anual.
• Monitorar função hepática, marcadores tumorais (se neoplásico).