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Hernia de Hiato: Anatomia, Tipos, Sintomas e Manejo

Uma hérnia de hiato é a protrusão do estômago através do hiato esofágico do diafragma para a cavidade torácica. É comum (≥50% >idade 60) e frequentemente assintomática.

Tipos

Tipo	Descrição	Prevalência
Tipo I (Deslizante)	Junção GE + estômago proximal deslizam para cima; axial	95%
Tipo II (Paraesofágica)	Fundo hernia ao lado da junção GE fixa	5%
Tipo III (Mista)	Junção GE + fundo herniam	Rara
Tipo IV (Gigante)	Estômago + outros órgãos (cólon, baço) no tórax	Muito rara

Sintomas (Principalmente Tipo I – DRGE)

• Azia, regurgitação (pior decúbito, pós-prandial).
• Disfagia, odinofagia.
• Dor no peito (imita cardíaca).
• Tosse crônica, rouquidão, asma (microaspiração).
• Anemia por deficiência de ferro (erosões de Cameron – Tipo II/III).

Complicações (Tipos Paraesofágicos)

• Volvulo gástrico → obstrução, isquemia, perfuração (emergência cirúrgica).
• Estrangulamento, encarceramento.
• Estômago intratorácico massivo → comprometimento respiratório, compressão cardíaca.

Diagnóstico

• Trânsito esofagogastroduodenal com baritado (padrão-ouro para anatomia).
• Endoscopia digestiva alta (avaliação mucosa, biópsia, erosões de Cameron).
• Manometria/pH-impedância esofágica (pré-operatório).
• Tomografia de tórax (achado incidental, Tipo III/IV).

Manejo

• Tipo I assintomático: Observação.
• DRGE sintomática: IBP, estilo de vida (elevar cabeceira, perda de peso, evitar gatilhos, sem refeições tardias).
• DRGE refratária / Tipos II–IV: Fundoplicatura de Nissen/Toupet por videolaparoscopia + reparo de hiato ± malha.
• Volvulo agudo: Redução e reparo de emergência.

A maioria das hérnias de hiato não requer cirurgia. DRGE sintomática responde ao manejo médico. Hérnias paraesofágicas merecem encaminhamento cirúrgico devido ao risco de complicações.