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Câncer do Duto Biliar: Prognóstico e Tratamento - Entendendo Perspectivas e Opções

O duto biliar é um tubo estreito que conecta o fígado ao intestino delgado. Sua função é transportar a bile (que ajuda a digerir gordura nos alimentos que comemos) da vesícula biliar e fígado para o intestino delgado. Cânceres do duto biliar (ou colangiocarcinomas) são raros (apenas cerca de 2.000 casos são diagnosticados anualmente nos EUA) e ocorrem mais frequentemente na faixa etária de 50 a 70 anos. Tumores geralmente se espalham e crescem relativamente devagar e os sintomas são geralmente leves. O tratamento mais eficaz é a remoção cirúrgica; no entanto, pacientes são frequentemente assintomáticos até estágios posteriores, quando o câncer já se espalhou e o tumor não pode ser completamente removido.

Sintomas

Sintomas são frequentemente vagos e podem ser atribuídos a outras condições médicas como cálculos biliares. Tumores podem bloquear os ductos, resultando em perda de apetite, dor abdominal, dor nas costas, febre, calafrios, coceira, fezes cor de argila, inchaço e icterícia (amarelamento da pele). Icterícia é causada por acúmulo de bilirrubina (um componente da bile) que normalmente é transportada para o intestino delgado via ductos biliares. Dor geralmente ocorre em estágios mais avançados da doença.

Tipos

Câncer pode se desenvolver em qualquer área do sistema de ductos biliares. Os tumores mais comuns são chamados de tumores Hilar ou Klatskin e estão localizados na intersecção dos ductos biliares hepáticos direito e esquerdo. Cânceres de ducto biliar intra-hepáticos desenvolvem-se nos ramos menores dentro do fígado. Câncer de ducto biliar distal está localizado mais próximo ao intestino delgado. A maioria (mais de 95%) dos colangiocarcinomas são adenocarcinoma (câncer de células glandulares que se desenvolvem das glândulas mucosas que revestem os ductos).

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito usando um (ou mais) de vários procedimentos:

• Exames de sangue
• Ultrassonografias
• Tomografias computadorizadas
• Ressonância magnética
• Aspiração por agulha fina, realizada com anestesia local e permite ao médico usar uma agulha pequena para remover uma pequena amostra do tumor para estudo microscópico.
• Colangiograma (raio-X dos ductos biliares frequentemente realizado como endoscopia)
• PET (Tomografia por Emissão de Prótons), realizada introduzindo moléculas de açúcar (moléculas marcadas com radioisótopos) na corrente sanguínea. Tumores atraem as moléculas de açúcar e o exame PET pode detectar quaisquer "pontos quentes" para localizar o tumor.

Fatores de Risco

Pesquisadores associaram certos fatores de risco a um potencial maior para desenvolver câncer do duto biliar:

• Inflamação crônica do duto biliar (pode ser causada por condições como colangite esclerosante, colite ulcerativa, cálculos do duto biliar, cirrose)
• Doenças raras do fígado ou duto biliar como síndrome de Caroli ou doença hepática policística
• Histórico familiar
• Exposição a Thorotrast (substância radioativa usada em raios-X até os anos 1950)
• Obesidade

Outros fatores de risco podem incluir:

• Tabagismo
• Pancreatite
• Hepatite B ou Hepatite C
• Exposição a amianto
• Exposição a radônio

Tratamento

Tumores pequenos podem ser removidos cirurgicamente. Este é o tratamento ideal e geralmente oferece o prognóstico mais favorável. Isso é referido como estágio "Ressecável". Radioterapia é frequentemente recomendada após cirurgia, e quimioterapia também pode fazer parte do plano de tratamento. Quando o tumor se espalhou além do duto biliar (para o fígado ou gânglios linfáticos) e não pode ser removido, é conhecido como "Irressecável". Quimioterapia e radioterapia são ocasionalmente usadas em um esforço para aliviar alguns sintomas, mas não demonstraram ser eficazes no tratamento do câncer.

Opções Adicionais de Tratamento

A Clínica Mayo é uma das poucas instalações no mundo a oferecer transplante de fígado como opção para pacientes com tumores contidos no fígado, mas que não podem ser completamente ressecados de outra forma. Tumores podem ainda recorrer; no entanto, em alguns casos o transplante de fígado curou o câncer.

Terapia fotodinâmica é um tratamento no qual um químico sensível à luz é injetado no paciente. Seu médico então usa um endoscópio especial para entrar no duto biliar e direcionar um laser no tumor. Isso afeta apenas células na superfície, mas mostrou promessa em matar células tumorais.

Prognóstico

Seu prognóstico variará dependendo do estágio do câncer e opções de tratamento. É importante saber que, como o câncer do duto biliar é raro, taxas de sobrevivência precisas são difíceis de determinar. Para pacientes com cânceres de duto biliar ressecáveis, a taxa de sobrevivência de cinco anos varia de 10% a 40%, dependendo do tipo e localização do tumor. A taxa de sobrevivência de cinco anos varia de 10% a 30%. Cânceres irressecáveis têm uma taxa de sobrevivência de cinco anos menor.