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DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico): Tratamento e Controle Eficaz

O que é DRGE?

Retorno crônico de conteúdo gástrico (ácido, bile, pepsina) para o esôfago, causando sintomas e/ou lesões mucosa. Diferencia-se de refluxo fisiológico (pós-prandial, breve, assintomático). Sintomas típicos: pirose (azia), regurgitação, dor torácica atípica, tosse seca, rouquidão, asma de difícil controle, disfagia.

Pilares do Manejo

1. Modificações no Estilo de Vida (Grau A de Evidência)

• Perda de peso: IMC >25 kg/m² → redução 5-10% melhora significativamente sintomas e achados endoscópicos;
• Elevação da cabeceira da cama: 15-20 cm (blocos sob os pés da cama, não travesseiros extras);
• Não deitar após refeições: Intervalo ≥3 horas;
• Fracionamento: 5-6 refeições pequenas/dia; evita distensão gástrica excessiva;
• Cessação do tabagismo: Nicotina reduz pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI);
• Evitar gatilhos alimentares: Cafeína, chocolate, hortelã, álcool, cítricos, tomate, frituras, embutidos, condimentos picantes, bebidas gasosas. Identifique seus gatilhos pessoais (diário alimentar).

2. Tratamento Farmacológico

• Antiácidos (hidróxido de Al/Mg, carbonato de Ca): Alívio rápido, curto. Uso sob demanda;
• Antagonistas H2 (famotidina, ranitidina – restrita): Reduzem secreção basal. Noite/quebra;
• Inibidores de bomba de prótons (IBP – omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, dexlansoprazol): Gold standard. Tomar 30-60 min antes do café da manhã (e jantar se dose dupla). Tratamento 8 semanas; manutenção se recidiva;
• Procinéticos (domperidona, metoclopramida): Aceleram esvaziamento gástrico; reserva para gastroparesia associada;
• Alginato de sódio (Gaviscon®): Forma barreira física ("raft") sobre conteúdo gástrico. Útil na gravidez e refluxo noturno.

3. Endoscopia e Cirurgia

• Endoscopia: alarmes (disfagia, perda de peso, anemia, hematêmese, idade >60 c/ sintomas novos) ou falha terapêutica;
• Fundoplicatura laparoscópica (Nissen/Toupet): indicação falha clínica, esofagite grau C/D, hérnia de hiato grande, desejo de não usar IBP crônico. Taxa satisfação >90% em 5 anos.

Complicações da DRGE Não Tratada

• Esofagite erosiva → estenose péptica;
• Esôfago de Barrett (metaplasia intestinal) → risco adenocarcinoma (vigilância endoscópica);
• Pneumonia aspirativa, laringite crônica, erosão dentária.