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Inflamação e Sangramento Retal: Causas e Tratamentos

Visão Geral

Sangramento retal (hematoquezia) pode originar-se de condições benignas a malignas. Sangue vermelho vivo = sangramento baixo (retossigmoide/ânus); sangue escuro/alcatrão = sangramento alto. Pessoas >40 anos ou com histórico familiar de câncer colorretal devem investigar sempre.

Principais Causas e Tratamentos

1. Hemorroidas (Causa mais comum)

• Varizes retais (internas/externas)
• Fatores: hereditariedade, gravidez, constipação crônica, sedentarismo
• Sinais: Sangue vermelho vivo no papel/vaso, protrusão, prurido, dor
• Tratamento conservador:
  • Banhos de assento com hamamélis, confrei, plantago
  • Batata crua ralada (anti-inflamatório tópico)
  • Dieta rica em fibras + hidratação (2-3L/dia)
  • Exercícios de Kegel: contração esfíncter 50x/dia (circulação/músculos)
  • Evitar esforço evacuatório, tempo prolongado no vaso
• Procedimentos: Escleroterapia, ligadura elástica, infravermelho, hemorroidectomia

2. Fissura Anal

• Ragadura mucosa anal (constipação/fezes duras)
• Dor intensa na evacuação + sangue vivo
• Tratamento: Dieta rica fibras/água, banhos de assento, nitroglicerina tópica 0,2%, nifedipina tópica, toxina botulínica, esfincterotomia lateral interna (refratárias)

3. Fístula Anorretal

• Trajeto anormal entre canal anal e pele (abscesso prévio)
• Associada a Doença de Crohn
• Secreção purulenta/sanguinolenta intermitente
• Tratamento: Cirurgia (fistulotomia, seton, retalho); biologicos se Crohn

4. Doença Diverticular

• Diverticulose: bolsas na parede colônica (assintomática)
• Diverticulite: inflamação/infecção das bolsas
• Sangramento diverticular: indolor, vermelho vivo, abundante
• Tratamento: Fibras, antibióticos (diverticulite), embolização/cirurgia (sangramento refratário)

5. Colite/Proctite/Doença Celíaca

• Colite: inflamação mucosa colônica (infecciosa, isquêmica, DII, medicamentosa)
• Proctite: restrita ao reto (DII, IST, radiação)
• Doença Celíaca: intolerância ao glúten → atrofia vilosidades
• Tratamento Celíaca: Dieta isenta de glúten estrita (trigo, centeio, cevada, malte, contaminados). Evitar laticínios temporariamente. Dieta vegana crua relatada como benéfica por alguns.

6. Pólipos e Câncer Colorretal

• Pólipos: crescimentos benignos que podem sangrar e malignizar (adenomatosos)
• Rastreamento: Colonoscopia aos 45-50 anos (risco médio); remove pólipos
• Câncer precoce: curável >90%

7. Prolapso Retal

• Protrusão da parede retal pelo ânus (idade, multiparidade, constipação crônica)
• Sangramento, muco, incontinência
• Exercícios Kegel + posturas invertidas (leve); correção cirúrgica (grave)

Quando Procurar Médico Urgente

• Sangramento abundante/coágulos
• Síncope, taquicardia, hipotensão (choque hipovolêmico)
• Dor abdominal intensa
• Febre + sangramento
• Idade >40 anos / histórico familiar câncer colorretal