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Hipertensão Portal Pediátrica: Ascite e Complicações

Hipertensão portal (HP) ocorre em pacientes pediátricos e adultos com doenças hepáticas crônicas. O fígado secreta bile e filtra sangue do estômago e intestino. Quando fica cirrótico (cicatrizado), a pressão na veia portal sobe anormalmente. Ascite — acúmulo anormal de fluido com albumina, glicose e eletrólitos na cavidade peritoneal — é uma das complicações.

Sintomas e Complicações da HP

HP isolada não dá sintomas. Diagnóstico vem com complicações: varizes esofágicas (veias colaterais dilatadas que podem romper e sangrar fatalmente), plenitude/desconforto abdominal ou falta de ar (por ascite), encefalopatia hepática (toxinas não filtradas atingem o cérebro → alterações comportamentais, sonolência, confusão).

Diagnóstico

Complicações acima + ultrassom com Doppler, tomografia computadorizada ou angiografia (contraste + raio-X) para visualizar fluxo portal.

Tratamentos

• Betabloqueador (ex: nadolol) para reduzir pressão baixando frequência cardíaca
• Shunt cirúrgico entre sistema portal e veia cava (redireciona fluxo, baixa pressão)
• Endoscopia com ligadura elástica de varizes sangrantes (repete-se 1–2 vezes após emergência)

Ascite: Sintomas e Complicações

Fluido vaza de fígado, intestino, linfa ou vasos para cavidade peritoneal. Causas: doença hepática (mais comum), insuficiência renal, cardíaca, linfoma, pancreatite, tuberculose. Sintomas: abdome cheio/distendido, apetite reduzido, falta de ar. Grandes volumes → abdome tenso, umbigo projetado, edema nos tornozelos.
Complicação: peritonite bacteriana espontânea (SBP) — infecção grave do líquido ascítico. Tratada com antibióticos; se não tratada, fatal.

Diagnóstico da Ascite

Difícil se < 1 litro de fluido. Percussão abdominal (mateza indica fluido). "Onda de fluido": pressão na linha média + percussão lateral → onda sentida no lado oposto se houver ascite.

Tratamentos da Ascite

Repouso, restrição hídrica e de sódio. Paracentese: drenagem por punção com agulha; fluido coletado e analisado para causa e infecção.