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Tratamento de varizes gástricas: medicação, bandagem endoscópica e precauções

Varizes gástricas (varizes gástricas / gastric varices) = veias submucosas dilatadas no estômago, secundárias à hipertensão portal (cirrose, trombose de veia porta/esplênica). Podem sangrar (hematêmese) — emergência médica com alta mortalidade.

Tratamento endoscópico + farmacológico (padrão)

1. Controle hemodinâmico e farmacológico imediato:
   • Octreotida (somatostatina sintética) + vasopressina → reduzem fluxo portal, controlam sangramento ativo.
   • Betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) + nitratos (isossorbida) → prevenção de ressangramento (reduzem pressão portal).
   • Antibiótico profilático (ceftriaxona/norfloxacino) → reduzem bacteriemia/sepse.
2. Bandagem endoscópica (variceal band ligation):
   • Sedação + posicionamento em decúbito lateral esquerdo.
   • Anestésico tópico na orofaringe (lidocaína spray).
   • Endoscópio introduzido até estômago.
   • Dispositivo de bandagem (elásticos de látex/silicone) acoplado à ponta.
   • Assecção da variz + disparo do elástico → estrangulamento, trombose, cicatrização.
   • Monitoramento 2-4h pós-procedimento (reação a sedativos, sangramento).
3. Repetição se necessário: sessões semanais/quinzenais até erradicação.

Precauções pré-procedimento

• Jejum de sólidos 8h; líquidos claros até 2h antes.
• Suspender anticoagulantes/antiagregantes (conforme protocolo do serviço).
• Diabéticos em insulina: ajuste de dose no jejum (evitar hipoglicemia).

Outras modalidades

• Cianoacrilato (cola histoacrílica) injeção endoscópica — varizes gástricas fundais (GOV2/IGV1) onde bandagem é difícil.
• TIPS (shunt portossistêmico transjugular intra-hepático) — falha endoscópica/farmacológica.
• Cirurgia (shunt portocaval, esplenorrenal) — centros especializados, falha de TIPS.

Varizes gástricas sangrantes = emergência. Encaminhe imediatamente para serviço com endoscopia terapêutica 24h.