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Treinamento para administração de alimentação por sonda (enteral)

Objetivo

Capacitar cuidadores/profissionais para administrar nutrição enteral (sonda nasogástrica - SNG ou gastrostomia - PEG) com segurança, eficácia e asepsia. Treinamento prático supervisionado reduz complicações (aspiração, obstrução, infecção, erro de dose).

Materiais para treino (simulação + real)

• Sabonete antisséptico / álcool gel 70%
• Luvas estéreis / de procedimento
• Manequim anatômico / paciente real (supervisionado)
• Álcool 70% (preparo tópico)
• Gazes estéreis 10x10 cm
• Creme antibiótico tópico (se prescrito para estoma PEG)
• Seringa 60ml com ponta cateter (catheter tip)
• Medidor de pH (papel ou medidor) — para SNG
• Fórmula enteral prescrita (tipo, volume, concentração, temperatura)
• Água estéril/filtrada temperatura ambiente (mín. 60ml para flush)
• Recipiente estéril para preparo/diluição (se pó)
• Sistema de infusão: Seringa grande (bolus) OU bolsa graduada + equipo + clamp OU frasco pré-preenchido + equipo gotejador + clamp
• Bomba de infusão enteral (se prescrita contínua)

Passos do treinamento prático

1. Conheça o equipamento e anatomia: Identifique partes da sonda (marcações cm, balão de retenção PEG, clamps, adaptador). Entenda trajeto: SNG (narina → faringe → esôfago → estômago) vs PEG (parede abdominal → estômago). Sistema aberto (seringa/bolsa aberta) vs fechado (frasco pré-conectado).
2. Asepsia e verificação (SNG):
   • Lave mãos + luvas.
   • Aspire conteúdo gástrico com seringa 60ml (resíduo gástrico). Meça volume. Se >200-250ml (ou conforme protocolo), segure infusão, notifique enfermeiro/médico.
   • Teste pH do aspirado: ≤5,5 = gástrico. >6 = possível traqueia/pulmão — NÃO INFUNDA. Reposicione, reavalie, Rx se dúvida.
   • Limpe topo do frasco da fórmula com álcool 70% antes de abrir.
   • Prepare fórmula: verifique validade, agite, dilua com água estéril se indicado, temperatura ambiente/corpórea (não micro-ondas).
   • Monte sistema: encha seringa/bolsa, purge ar do equipo, conecte à sonda (asepsia na conexão).
3. Administração da fórmula:
   • Posicione paciente: cabeceira elevada 30-45° (nunca deitado plano) → previne aspiração. Mantenha 30-60 min APÓS fim da infusão.
   • Temperatura da fórmula: ~37°C (teste pulso). Fria = cólica/choque térmico. Quente = queimadura/desnaturação.
   • Bolus (seringa): 200-400ml em 15-30 min (gravidade ou pistão lento). Contínua (bomba): taxa mL/h programada.
   • Flush: 30-50ml água ANTES e DEPOIS da fórmula/medicação (mantém pérvia, hidrata).
4. Cuidados com o acesso (SNG / PEG):
   • SNG: Fixe bem ao nariz (fita hipoalergênica / dispositivo). Troque narina a cada 24-48h (previne necrose/úlcera). Verifique marcação cm a cada turno.
   • PEG: Limpeza estoma diária (água/soro + antisséptico se indicado), rotação 360° 1x/dia, pomada barreira, curativo. Flush 50ml 2x/dia + pós infusão.
   • Medicações: Líquidas preferidas. Comprimidos: triturar FINO + dissolver em 15-30ml água morna (verificar compatibilidade — não triturar ER/SR/entérico/sublingual/quimioterápicos). Lavar sonda entre cada medicação (10-15ml água).
5. Registro e monitoramento: Anote: hora início/fim, volume infundido, tipo fórmula, resíduo gástrico (SNG), posição paciente, tolerância (náusea, vômito, distensão, diarreia, refluxo), sinais vitais se instável. Comunique intercorrências.

Complicações a reconhecer e agir

• Aspiração: Tosse súbita, sibilância, queda SpO2, febre posterior → Pare infusão, eleve cabeceira 90°, aspiração orofaríngea, chame socorro.
• Obstrução: Resistência ao flush → água morna, "vai-e-vem" seringa, clorexidina 0,1% (se protocolo), sonda guia / troca (médico/enfermeiro). NÃO force.
• Deslocamento (PEG): Bumper externo frouxo/afastado >1cm → não use, cubra estoma com gaze estéril, chame equipe (reinserção <4-6h para não fechar trajeto).
• Diarreia: Verifique: taxa infusão alta, fórmula hipermolar, contaminação, medicações (antibióticos, magnésio), SIBO, Clostridioides difficile. Ajuste taxa, mude fórmula (peptídica/elementar), investigue.