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Como testar a tolerância à lactose

Abordagem diagnóstica passo a passo

1. Diário de sintomas (Triagem inicial - em casa)

• Registre TUDO que come/bebe + sintomas (gases, inchaço, cólica, diarreia, náusea) + horário por 2-3 semanas.
• Padrão sugestivo: Sintomas consistentes 30min-2h APÓS laticínios (leite, iogurte, queijo fresco, sorvete, molhos cremosos).
• Correlação clara → prossiga para testes formais.

2. Teste de eliminação dietética (Confirmação prática)

• Elimine TODA lactose por 2 semanas (rótulos: lactose, soro de leite, sólidos do leite, caseinato, whey).
• Sintomas desaparecem/melhoram muito? Reintroduza lactose (1 copo leite) → sintomas retornam em horas?
• Se SIM → Intolerância provável. Agende médico para teste formal + orientação nutricional.

3. Consulta médica + Testes laboratoriais definitivos

Leve diário + lista medicamentos. Médico solicitará:

A. Teste de Hidrogênio Expirado (H2) — Padrão-ouro não invasivo

• Preparo: Jejum 12h (água ok). Não antibióticos 4 sem. Não laxantes/enema 1 sem. Não exercício/fumo manhã do teste.
• Protocolo: Basal H2 → 25-50g lactose oral → H2 a cada 15-30min x 3-4h.
• Positivo: Pico H2 > 20 ppm acima basal. Sensibilidade 90%, Especificidade 95%.
• Falso-negativo: SIBO (metanogênicos), trânsito rápido, preparo inadequado.

B. Teste de Tolerância à Lactose (Glicemia capilar/venosa)

• Preparo igual (jejum 12h, sem meds interferentes).
• Glicemia basal → 50g lactose oral → Glicemia 30, 60, 90, 120 min.
• Positivo: Aumento glicemia < 20 mg/dL (1,1 mmol/L) do basal. Menos sensível, múltiplas punções.

C. Teste de Acidez Fecal (Bebês / Crianças pequenas)

• Coleta fezes frescas. pH < 5,5 + redutores positivos = fermentação carbônica.
• Não específico para lactose. Útil quando testes de carga contraindicados.

D. Teste Genético (LCT -13910 C>T)

• Sangue/saliva. CC = não persistência (intolerância provável). CT/TT = persistência (tolerante).
• Não substitui teste funcional (expressão varia).

Após confirmação

• Nutricionista: plano alimentar personalizado (redução, não exclusão total; laticínios fermentados, zero lactose, enzima lactase).
• Suplementação Cálcio/Vit D se ingestão laticínios muito baixa.
• Reavaliação periódica (intolerância secundária pode reverter).