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Causas da incontinência fecal

Definição

Incontinência fecal (IF) = incapacidade de controlar a evacuação, com perda involuntária de fezes (formadas, líquidas, gases). O National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) lista múltiplas etiologias. Diagnóstico médico confirma e direciona tratamento (mudanças de estilo de vida a cirurgia).

Principais causas

1. Trauma obstétrico (parto vaginal)

• Laceração do esfíncter anal (graus 3-4) ou lesão do nervo pudendo durante passagem do bebê.
• Pode causar também dor perineal crônica, dispareunia.
• Fator de risco: partos instrumentais (fórceps, vácuo), bebê grande, 2º período prolongado, episiotomia mediana.

2. Prolapso retal

• Reto (cólon distal) enfraquece e protrui pelo ânus.
• Causas: esforço evacuatório crônico (constipação), envelhecimento (colágeno), multiparidade, cirurgia pélvica prévia.
• Sintomas: IF, sangramento, muco, sensação de "bola" no ânus, dor. Cirurgia corretiva (retopaxia, ressecção) se sintomático.

3. Hemorroidas

• Dilatação venosa anal (interna/externa). Causas: esforço evacuatório, constipação crônica, gravidez/parto, idade.
• Interferem no fechamento hermético do canal anal → escape de muco/fezes líquidas, sujidade.
• Tratamento: fibras, hidratação, pomadas, ligadura elástica, escleroterapia, hemorroidectomia (se graves).

4. Perda da capacidade de reserva retal (compliance reduzido)

• Cicatriz/fibrose da parede retal → reto rígido, não distende → urgência fecal, IF.
• Causas: Doença Inflamatória Intestinal (Retocolite Ulcerativa, Crohn), radioterapia pélvica, cirurgia retal, SII grave.

5. Outras causas

• Neuropatia: Diabetes mellitus (neuropatia autonômica), Esclerose Múltipla, AVC, lesão medular, doença de Parkinson.
• Patologia da coluna: Hérnia de disco, estenose canal, cirurgia lombar → lesão raízes S2-S4.
• Medicamentos: Laxantes, antiácidos com magnésio, metformina, inibidores de colinesterase, quimioterápicos.
• Diarreia crônica / Constipação com impactação (transbordamento).
• Estresse emocional severo / Transtornos psiquiátricos.
• Deficiência cognitiva / Demência.

Abordagem diagnóstica

• História detalhada (obstétrica, cirúrgica, neurológica, medicamentos, hábitos).
• Exame físico: inspeção perineal, toque retal (tônus, reflexo anocutâneo, massas).
• Exames complementares: Manometria anorretal, Ultrassom endoanal 3D, RM pélvica, Defecografia, Teste de sensibilidade retal, Estudo de trânsito colônico.

Tratamento: individualizado, multidisciplinar

Consulte coloproctologista / gastroenterologista especializado em piso pélvico.