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Complexo hemorroidário: anatomia, sintomas, causas, prevenção e perspectivas

Complexo hemorroidário = conjunto de estruturas vasculares (plexo hemorroidário interno + tecido conjuntivo + musculatura lisa + epitélio) no canal anal. Não é "doença" — é anatomia normal. "Doença hemorroidária" = sintomas por dilatação/deslocamento desses plexos.

Anatomia

• Plexo interno: acima da linha pectínea (zona visceral). Inervação visceral (dor mal localizada). 3 colunas principais: direita anterolateral, direita posterolateral, esquerda lateral.
• Plexo externo: abaixo da linha pectínea (zona somática). Inervação somática (dor bem localizada).
• Corpo cavernoso retal: tecido erétil vascularizado que contribui para continência fecal (15-20% pressão de fechamento).
• Irrigação: artérias retais superior (porta), média e inferior (sistêmicas). Drenagem: portal (interno) e sistêmica (externo) → anastomose porto-sistêmica.

Sintomas da doença hemorroidária

• Sangramento vermelho vivo (papel, vaso, gotejamento) — interno
• Prolapso (graus I-IV)
• Prurido anal, umidade, irritação
• Dor (externa trombosada, fissura associada, prolapso estrangulado)
• Secreção mucosa
• Sensação de evacuação incompleta

Causas: TODOS os tipos de esforço aumentam pressão intra-abdominal/retal

• Constipação / esforço evacuatório
• Diarreia crônica (freqüência + irritação)
• Gravidez (útero comprime veia cava/ilíacas + progesterona relaxa veias)
• Obesidade
• Levantamento de peso / manobra de Valsalva repetida
• Tempo prolongado no vaso (leitura, celular)
• Dieta baixa em fibras / hidratação insuficiente
• Envelhecimento (perda de tonicidade tecidual)

Prevenção e tratamento conservador (1ª linha)

1. Fibras 25-30g/dia (psyllium, farelo, vegetais, frutas, leguminosas) + água 2-3L/dia → fezes macias, volume adequado.
2. Hábitos evacuatórios: não segure vontade, não force, tempo no vaso <5 min, sem celular.
3. Exercício regular → motilidade intestinal.
4. Reduza cafeína/álcool (desidratação).
5. Banhos de assento mornos 10-15 min 2-3x/dia.
6. Tópicos: corticosteróide + anestésico (curto prazo), flavonoides orais (diosmina/hesperidina) — evidência moderada.

Procedimentos de consultório (graus I-III)

• Ligadura elástica (padrão-ouro para sangramento/prolapso grau II-III)
• Escleroterapia (injeção esclerosante)
• Coagulação infravermelha / bipolar / laser
• Crioterapia

Cirurgia (grau IV, trombose aguda, falha clínica)

• Hemorroidectomia excisional (Milligan-Morgan, Ferguson) — dor pós-op significativa.
• Hemorroidopedia (grampeador circular / PPH) — menos dor, maior recorrência prolapso.
• Desarterialização guiada por Doppler (THD/HAL-RAR) — poupa tecido, menos dor.

Futuro da pesquisa

• Terapias minimamente invasivas sem corte: radiofrequência, laser endovascular, cola biológica, stents retráteis.
• Modulação do microbioma / eixo intestino-cérebro na patogênese.
• Biomarcadores para prever progressão / resposta terapêutica.

Doença hemorroidária é benigna, prevalente, tratável. Estilo de vida + fibras = base. Procure coloproctologista para estadiamento e conduta personalizada.