Pica (Ingestão de Fezes): Causas, Riscos e Manejo Multidisciplinar

O Que É Pica?

Pica é a ingestão persistente de substâncias não nutritivas e não alimentares (por exemplo, fezes, solo, papel, argila) por ≥1 mês em uma idade onde isso é inapropriado do ponto de vista do desenvolvimento. Coprofagia (comer fezes) é um subtipo com alto risco médico.

Etiologias Subjacentes

• Deficiências nutricionais: Ferro, zinco, cálcio (maior evidência para ferro).
• Transtornos do neurodesenvolvimento: Autismo, deficiência intelectual.
• Condições de saúde mental: TOC, esquizofrenia, transtornos de ansiedade.
• Gravidez: Freqüentemente ligada à deficiência de ferro.
• Comportamento cultural/aprendido: Algumas tradições envolvem comer argila/terra (geofagia).
• Efeitos colaterais de medicamentos: Raro (por exemplo, alguns antipsicóticos).

Riscos Médicos da Coprofagia

• Infecções parasitárias (Giardia, Ascaris, Strongyloides, ancilostomo).
• Gastroenterite bacteriana/viral (Salmonella, E. coli, norovírus, hepatite A/E).
• Exposição a toxinas (metais pesados, medicamentos excretados nas fezes).
• Erosão dental, risco de aspiração.

Abordagem de Manejo em Etapas

1. Avaliação médica: Hemograma, ferritina, zinco, nível de chumbo, exame de fezes O&P, painel metabólico.
2. Tratar deficiências: Suplementação de ferro (se ferritina baixa) frequentemente reduz a pica dramaticamente.
3. Intervenção comportamental:
   • Reforço diferencial de comportamentos alternativos (DRA).
   • Interrupção e redirecionamento de resposta (RIRD).
   • Enriquecimento ambiental, alternativas sensoriais.
4. Tratamento de saúde mental: TCC para TOC/ansiedade; antipsicóticos se espectro psicótico.
5. Supervisão/segurança: Restringir o acesso a fezes (uso rápido do banheiro, higiene, barreiras).
6. Medicamento (adiunto): ISRS para TOC; antipsicóticos atípicos para casos graves com IDD/autismo — apenas após falha comportamental.

Abordagem em Equipe

Cuidados primários, GI, psiquiatria/psicologia, nutrição, OT/terapia comportamental, cuidadores. Acompanhamento regular para monitorar exames, comportamento e crescimento.