Como diagnosticar obstrução intestinal

Definição e urgência

Obstrução intestinal = bloqueio parcial ou completo do intestino delgado ou grosso. Causas: aderências pós-cirúrgicas (mais comum), hérnias, tumores, volvo (torção), íleo paralítico, impactação fecal, corpo estranho. Diagnóstico precoce evita cirurgia de emergência e complicações (isquemia, perfuração, sepse).

Passos do diagnóstico

1. Procure atendimento médico imediato se:
   • Dor abdominal intensa, cólica, progressiva.
   • Abdômen distendido, doloroso à palpação, massas palpáveis novas.
   • Vômitos (podem ser fecaloides em obstrução baixa).
   • Ausência de eliminação de gases e fezes.
   • Sinais de gravidade: taquicardia, febre, hipotensão, confusão mental (choque).
2. Anamnese detalhada: Relate todos sintomas, cirurgias abdominais prévias (aderências), hérnias conhecidas, neoplasias, medicações (opioides, anticolinérgicos causam íleo), doenças inflamatórias.
3. Exame físico: Inspeção (distensão, cicatrizes, hérnias), ausculta (hidroaerodinâmicos agudos/ausentes), palpação (dolorabilidade, defesa, massas), toque retal (sangue oculto, impactação fecal).
4. Exames de imagem (escolha baseada na suspeita):
   • Radiografia simples de abdômen (AP + perfil/decúbito): Identifica 50-60% das obstruções (níveis hidroaéreos, dilatação de alças). Rápido, barato, baixa radiação.
   • Tomografia Computadorizada (TC) de abdômen com contraste oral/IV: Padrão-ouro. Sensibilidade >90%. Mostra local, causa (tumor, hérnia, aderência), grau (parcial/completa), sinais de isquemia (espessamento parietal, pneumatose, gás na veia porta). Reconstrói 3D.
   • Ultrassonografia: Útil em crianças, gestantes, para avaliar apêndice, vesícula, rins, massas pélvicas. Pode mostrar alças dilatadas, peristaltismo aumentado. Operador-dependente.
   • Contraste hidrossolúvel (gastrografin) via SNG ou oral: Função diagnóstica e terapêutica (pode resolver obstrução parcial por aderências).
5. Exames laboratoriais: Hemograma (leucocitose), eletrólitos (hipocalemia, acidose metabólica), lactato (isquemia), função renal, coagulação (pré-op).

Conduta após diagnóstico

• Obstrução parcial / íleo: tratamento conservador (jejum, SNG descompressiva, hidratação IV, correção eletrolítica, nutrição parenteral se >7 dias). Reavaliação diária.
• Obstrução completa / sinais de estrangulamento / falha do conservador: Cirurgia de urgência (videolaparoscopia ou laparotomia).