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Complicações do Diabetes: Como a Hiperglicemia Crônica Danifica os Órgãos

Diabetes mellitus (tipo 1 e tipo 2) causa danos sistêmicos através de hiperglicemia persistente, impulsionando complicações microvasculares e macrovasculares. Controle glicêmico rigoroso (HbA1c abaixo de 7% individualizado) reduz significativamente o risco.

Complicações Microvasculares

1. Retinopatia Diabética

• Principal causa de cegueira em adultos em idade produtiva.
• Estágios: não proliferativa (microaneurismas, hemorragias ponto-mancha) → proliferativa (neovascularização, hemorragia vítrea, descolamento de retina tracional).
• Edema macular pode ocorrer em qualquer estágio.
• Rastreamento: exame oftalmológico dilatado anual; OCT, angiografia com fluoresceína.
• Tratamento: injeções intravítreas de anti-VEGF, fotocoagulação a laser, vitrectomia.

2. Nefropatia Diabética

• Principal causa de doença renal crônica em estágio terminal.
• Patofisiologia: hiperfiltração → microalbuminúria (30–300 mg/g) → macroalbuminúria → declínio da taxa de filtração glomerular.
• Rastreamento: razão albumina/creatinina urinária anual + taxa de filtração glomerular.
• Tratamento: inibidor da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor de angiotensina (renoprotetores), inibidores de SGLT2 (benefício renal e cardiovascular), análogos de GLP-1, controle glicêmico e pressão arterial.

3. Neuropatia Diabética

• Neuropatia polineurópata simétrica distal: dormência tipo meia-luva, dor, perda de propriocepção → quedas, úlceras.
• Neuropatia autonômica: gastroparesia, hipotensão ortostática, denervação cardíaca, disfunção erétil, falta de percepção de hipoglicemia.
• Rastreamento: monofilamento, vibração, reflexos anualmente.
• Tratamento: dor (gabapentinoides, duloxetina, antidepressivos tricíclicos), cuidados com os pés, controle glicêmico.

Complicações Macrovasculares

• Doença das artérias coronárias: risco 2–4 vezes maior; isquemia silenciosa comum.
• Acidente vascular cerebral: risco 2–3 vezes maior; infartos lacunares por doença de pequenos vasos.
• Doença arterial periférica: claudicação, isquemia crítica de membro, risco de amputação.

Outras Complicações

• Úlceras e amputação de pés: neuropatia + doença arterial periférica + trauma → infecção → osteomielite.
• Pele: necrobióse lipoídica, dermopatia diabética, infecções (fungígenas, bacterianas).
• Dentária: periodontite (bidirecional com glicemia), xerostomia, cárie.
• Cognitiva: declínio acelerado, demência vascular, ligação com Alzheimer.
• Doença hepática gordurosa não alcoólica / esteatohepatite não alcoólica: esteatose hepática → fibrose; rastreamento com FIB-4, elastografia.

Estrutura de Prevenção

• Cuidado abrangente: HbA1c, pressão arterial abaixo de 130/80, colesterol LDL abaixo de 70 (ou abaixo de 55 se doença cardiovascular aterosclerótica), inibidor de SGLT2 ou análogo de GLP-1 se indicado, estatina, aspirina (seletiva), exames anuais de olhos, pés e rins, vacinas.
• Estilo de vida: dieta mediterrânea, 150 minutos por semana de atividade, cessação do tabagismo, sono, gestão do estresse.
• Tecnologia: monitoramento contínuo de glicose, bombas de insulina, administração automatizada de insulina melhoram o tempo no alvo.

Complicações não são inevitáveis. Intervenção precoce, sustentada e multifatorial muda a trajetória.