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Efeitos colaterais da metformina: guia completo para pacientes

Introdução

Metformina (cloridrato de metformina) é fármaco de primeira linha para diabetes tipo 2. Efeitos colaterais dependem de idade, saúde geral, dose, formulação. Podem incluir problemas digestivos, cardíacos, e acidose láctica (rara, potencialmente fatal). Base: drugs.com, bulas, diretrizes.

Efeitos colaterais COMUNS (≥ 10%)

Digestivos (mais frequentes, geralmente transitórios 2-4 semanas)

• Diarreia
• Náusea / vômito
• Dor / desconforto abdominal
• Distensão / flatulência
• Gosto metálico
• Perda de apetite

Manejo: Iniciar dose baixa (500mg/dia), subir semanalmente. Tomar **com/refeição**. Formulação XR (liberação prolongada) = menos GI. Probióticos, fibra solúvel, hidratação ajudam. Persistindo > 4-6 semanas: avaliar redução de dose ou troca.

Efeitos colaterais INCOMUNS (1-10%)

• Cefaleia
• Tontura / tontura ortostática
• Erupção cutânea / prurido
• Deficiência de vitamina B12 (uso prolongado > 3-5 anos) — monitore B12 anualmente, suplemente se baixo

Efeitos colaterais RAROS (< 1%) mas GRAVES

Acidose láctica (AL) — EMERGÊNCIA MÉDICA

Acúmulo de lactato no sangue (pH < 7,35, lactato > 5 mmol/L). Mortalidade 30-50%.

Fatores de risco: Insuficiência renal (TFGe < 30), hepática, cardíaca, respiratória, sepsis, hipóxia, álcool agudo/crônico, idade > 80 anos, contraste iodado IV (suspender 48h pré/pós), cirurgia maior.

Sintomas: Fraqueza muscular severa, fadiga extrema, sonolência, dor abdominal, náusea/vômito, respiração rápida/profunda (Kussmaul), hipotermia, hipotensão, bradicardia, confusão, coma.

AÇÃO: Pare metformina. CHAME SAMU (192). Internação UTI: bicarbonato EV, diálise (remove metformina + lactato), suporte hemodinâmico/ventilatório.

Reação alérgica grave (anafilaxia)

Urticária generalizada, angioedema (lábios, língua, via aérea), dispneia, hipotensão. Emergência: adrenalina IM, SAMU.

Efeitos cardíacos

Arritmia, dor no peito — avaliação cardiológica urgente.

Contraindicações absolutas

• TFGe < 30 mL/min/1,73m²
• Acidose metabólica aguda/crônica (incl. cetoacidose)
• Hipersensibilidade à metformina
• Doença hepática significativa (Child-Pugh B/C)
• Ingestão aguda de álcool / alcoolismo ativo

Contraindicações relativas / cautela

• TFGe 30-45: dose máxima 1000mg/dia, monitoramento renal 3-6 meses
• Idosos > 80 anos: iniciar 500mg/dia, monitorar renal
• Gravidez/amamentação: insulina preferida (metformina categoria B, mas dados limitados)
• Exames com contraste iodado EV: suspender 48h antes e depois (confirmar TFGe antes de reiniciar)

Benefícios superam riscos para maioria

Metformina: reduz mortalidade cardiovascular, não causa hipoglicemia (monoterapia), perda de peso neutra/leve, baixo custo, evidência robusta (UKPDS, DPP). Efeitos GI gerenciáveis com titulação adequada.