Contagem Elevada de Plaquetas (Trombocitose): Causas e Avaliação

Fisiologia

A trombopoietina (TPO) regula a produção de plaquetas. Contagem normal: 150–450 × 10⁹/L. Trombocitose >450 × 10⁹/L.

Trombocitose Reativa (Secundária) – Mais Comum

• Inflamação/infecção (IL-6 → TPO).
• Deficiência de ferro (mecanismo pouco claro).
• Pós-baço (perda de sequestro de plaquetas).
• Cirurgia, trauma, hemorragia.
• Malignidade (paraneoplásica).
• Gravidez (trimestre tardio).
• Medicamentos: corticosteroides, epinefrina, vincristina.

Trombocitose Primária (Clonal)

• Trombocitemia essencial (ET): Mutações JAK2, CALR ou MPL. Risco de trombose/hemorragia.
• Poliçitemia vera (PV): JAK2 V617F; Hb/Hct elevado + plaquetas.
• Mielofibrose primária (PMF): Fibrose, células em lágrima, esplenomegalia.
• Leucemia mieloide crônica (LMC): BCR-ABL1; frequentemente plaquetas altas.
• Síndromes mielodisplásicas.

Abordagem Diagnóstica

1. Repetir hemograma, revisar medicamentos, avaliar inflamação/infecção.
2. Estudos de ferro, PCR/VSR.
3. Se persistente >600 × 10⁹/L ou sem causa reativa → testes JAK2, CALR, MPL, BCR-ABL.
4. Biópsia de medula óssea se distúrbio clonal suspeito.

Manejo

Reativa: tratar a causa subjacente. Primária: estratificada por risco (idade, histórico de trombose, JAK2) – aspirina de baixa dose ± citoredução (hidroxiureia, anagrelida, interferon).