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Colestase Extra-hepática: Causas, Sintomas e Abordagem Diagnóstica

Classificação da Colestase

• Intra-hepática: Defeito na secreção do hepatócito ou canalículos biliares.
• Extra-hepática: Obstrução mecânica da árvore biliar extra-hepática.

Causas Intra-hepáticas

• Hepatite viral (A, B, C, E)
• Induzida por drogas (antibióticos, hormônios, antipsicóticos, anabolizantes)
• Hepatite alcoólica, NASH
• Hepatite autoimune, PBC, PSC
• Colangiocarcinoma (intra-hepático), metástases hepáticas
• PNET, sepse, colestase intra-hepática benigna recorrente (BRIC)

Causas Extra-hepáticas

• Colelitíase do coledoco (pedras no colédoco) — causa #1
• Adenocarcinoma da cabeça do pâncreas
• Colangiocarcinoma (hilar/Klatskin, distal)
• Colangite esclerosante primária (estenoses)
• Estenoses biliares (pós-cistectomia, isquêmica, traumática)
• Síndrome de Mirizzi (pedra impactada no ducto cístico comprimindo o DCH)
• Adenoma/carcinoma de ampola
• Parasitas (Ascaris, Clonorchis)

Apresentação Clínica

• Icterícia (bilirrubina conjugada), urina escura, fezes pálidas
• Prurido (ácidos biliares na pele)
• Dor em RUQ (se obstrutiva)
• Febre/arrepios (colangite = tríade de Charcot: dor, febre, icterícia; pentada de Reynolds adiciona hipotensão, AMN)
• Perda de peso, esteatorreia (má absorção de gordura)

Algoritmo Diagnóstico

1. TFP: ALP, GGT, bilirrubina conjugada elevadas.
2. Ultrassom (primeira linha): Ductos dilatados = extra-hepático; não dilatados = intra-hepático (90% de sensibilidade para dilatação).
3. CPRM: Anatomia ductal não invasiva (padrão-ouro não invasivo).
4. CPRE: Terapêutico (remoção de pedra, stentagem) + diagnóstico.
5. EUS: Visualização pancreatobiliar; PAAG para massa.
6. TC: Estadiamento de malignidade.

Tratamento

Aliviar a obstrução: CPRE ± esfinterotomia/stent, PTC, cirurgia (Whipple, hepatojejunostomia). Intra-hepática: tratar causa subjacente (suspender droga, imunossupressão, antiviral).