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Colesterol: Funções Essenciais, Fontes e o Equilíbrio entre Saúde e Risco

Colesterol é um esterol lipídico vital para a vida. É sintetizado de novo (fígado, intestinos, adrenais, gônadas) e obtido de alimentos de origem animal.

Papéis Fisiológicos

• Estrutura da membrana celular: Intercala na bicamada de fosfolipídios → modula fluidez, permeabilidade, formação de balsas lipídicas.
• Precursor de hormônios esteroides: Cortisol, aldosterona, estrogênio, progesterona, testosterona.
• Síntese de vitamina D: 7-deidrocolesterol na pele → UVB → colecalciferol (vitamina D3).
• Síntese de ácidos biliares: Ácidos biliares primários (cólico, queno-desoxicólico) → emulsionam gorduras dietéticas para absorção.
• Formação de mielina: Enriquecido nas bainhas de mielina do SNC.
• Sinalização: Oxisteróis regulam transcrição gênica (LXR, SREBP); modificação da proteína hedgehog.

Transporte Lipoproteico

• Quilomícrons (dietéticos) → VLDL (TG hepático) → IDL → LDL (entrega de colesterol aos tecidos).
• HDL (transporte reverso de colesterol) → retorna excesso de colesterol ao fígado.

Fontes Dietéticas

• Gema de ovo, carnes de órgão, frutos do mar, laticínios integrais, carne vermelha.
• Alimentos vegetais contêm fitosteróis (competem pela absorção) mas não colesterol.

Equilíbrio Clínico

A homeostase mantém o colesterol celular via feedback SREBP-2/LDLR. Disfunção (genética: FH, ganho/perda de PCSK9; estilo de vida: gordura saturada/trans, sedentarismo) → LDL-C elevado → aterogênese.

Princípios de Manejo

• Mudanças terapêuticas no estilo de vida (dieta mediterrânea, fibra, fitosteróis, exercício).
• Terapia com estatina (inibição da HMG-CoA redutase) para prevenção primária/secundária conforme calculadoras de risco (ASCVD, SCORE2).
• Adicionar ezetimiba, inibidores de PCSK9, ácido bempedoico, inclisirana para atingir metas.

Colesterol não é "ruim" — é essencial. O objetivo é equilíbrio lipoproteico ótimo, não eliminação.