Colesterol HDL: O 'Colesterol Bom' — Função e Otimização

HDL (Lipoproteína de Alta Densidade) media o transporte reverso de colesterol: aceita o excesso de colesterol de tecidos periféricos (incluindo células espumosas de macrófagos em placas ateroscleróticas) e o entrega ao fígado para excreção biliar.

Principais Funções

• Antiaterogênico: efluxo de colesterol, antioxidante, anti-inflamatório, antitrombótico, reparo endotelial.
• Apoolipoproteína A-I é a principal proteína estrutural; ativa a LCAT para esterificação do colesterol.

Níveis Alvo

• Homens: ≥40 mg/dL (1,0 mmol/L)
• Mulheres: ≥50 mg/dL (1,3 mmol/L)
• Mais alto é geralmente melhor, mas HDL extremamente alto (>100 mg/dL) pode sinalizar variantes genéticas (deficiência de CETP) com benefício cardiovascular incerto.

Estratégias Baseadas em Evidências para Aumentar o HDL

• Exercício aeróbico (intervenção de estilo de vida mais eficaz)
• Cessação do tabagismo
• Perda de peso (se com excesso de peso)
• Álcool moderado (controverso; não recomendado como terapia)
• Dieta mediterrânea (azeite, nozes, peixe gordo)
• Medicamentos: Niacina e inibidores de CETP aumentam o HDL, mas não reduziram consistentemente os eventos; estatinas aumentam modestamente o HDL enquanto reduzem o LDL.

O foco permanece na redução do LDL como alvo primário; o HDL é um marcador de risco, não um alvo terapêutico primário segundo as diretrizes atuais.