Colesterol Alto em Crianças: Causas, Riscos e Manejo

Dislipidemia pediátrica é cada vez mais comum (7–10% das crianças nos EUA) e acompanha até a idade adulta, acelerando a aterosclerose.

Diretrizes de Rastreio (AAP/NHLBI)

• Universal: Uma vez aos 9–11 anos e 17–21 anos
• Seletivo (alto risco): A partir dos 2 anos se histórico familiar de CVD prematuro, hipercolesterolemia dos pais, obesidade, diabetes, hipertensão, tabagismo
• Perfil lipídico em jejum preferido; não em jejum aceitável para rastreio

Causas

• Genética: Hipercolesterolemia familiar (HF) – 1:250 (heterozigosa); LDL >160–190 mg/dL
• Dieta: Alto em gordura saturada/trans, açúcares adicionados, baixo em fibras
• Obesidade/resistência à insulina: ↑ triglicerídeos, ↓ HDL, LDL pequeno e denso
• Sedentarismo
• Secundário: Hipotiroidismo, síndrome nefrótica, medicamentos (antipsicóticos, isotretinoína)

Manejo

1. Estilo de vida (linha de frente, todas as idades): Dieta DASH/Mediterrânea, 60 min/dia de atividade, limites de tempo de tela, controle de peso
2. Farmacoterapia (idade ≥10, geralmente ≥8 para HF): Estatinas (atorvastatina, rosuvastatina, pravastatina aprovadas), ezetimiba, sequestrantes de ácidos biliares. Alvo LDL <130 (ou <100 com fatores de risco)
3. Abordagem familiar: Pais modelam comportamentos; mudança alimentar domiciliar

Impacto a Longo Prazo

Níveis de LDL na infância correlacionam com espessura intima-média carotídea na idade adulta. Intervenção precoce reduz o ônus de CVD ao longo da vida.