Colesterol LDL: Por Que É Chamado de 'Ruim', Níveis Alvo e Como Reduzi-lo

Colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) transporta colesterol do fígado para tecidos periféricos. O excesso de LDL infiltra a íntima arterial, sofre oxidação, desencadeia formação de células de espuma e impulsiona a progressão da placa aterosclerótica.

Níveis Alvo (ACC/AHA 2018 / ESC 2019)

• Risco muito alto (ASCVD, FH, diabetes + fatores de risco): <55 mg/dL (<1,4 mmol/L); redução ≥50%.
• Risco alto: <70 mg/dL (<1,8 mmol/L).
• Risco moderado: <100 mg/dL (<2,6 mmol/L).
• Prevenção primária (risco baixo): <116 mg/dL (<3,0 mmol/L).

Estratégias de Redução

• Estatina de alta intensidade: Atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg (↓ LDL 50–60%).
• Ezetimiba: Adicione se não atingir a meta (↓ 15–20%).
• Inibidores PCSK9: Evolocumabe, alirocumabe (↓ 50–60% adicional); inclisirano (siRNA, a cada 6 meses).
• Ácido bempedoico: Para intolerância a estatinas (↓ 15–25%).
• Estilo de vida: Fibra solúvel, esteróis vegetais, perda de peso, exercício, dieta mediterrânea.

Monitoramento

Verifique LDL 4–12 semanas após início/mudança; anualmente se estável. Não-HDL-C e ApoB são alvos secundários.

Por Que o LDL Importa

LDL não é "colesterol ruim"—é uma lipoproteína que se torna aterogênica quando retida, modificada e acumulada na parede arterial. Reduzi-lo reduz eventos cardiovasculares proporcionalmente. Quanto menor, melhor—especialmente em pacientes de alto risco.