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Tratamento da Fibrilação Atrial (FA): Medicamentos, Procedimentos e Estilo de Vida

Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum. O manejo segue as diretrizes AHA/ACC/HRS: prevenção de AVC + controle de frequência vs. ritmo + modificação do estilo de vida.

1. Prevenção de AVC (Pontuação CHA₂DS₂-VASc)

• Pontuação ≥2 (homens) / ≥3 (mulheres) → Anticoagulação Oral (OAC) recomendada
• DOACs preferidos: Apixabano, Rivaroxabano, Dabigatrano, Edoxabano (sobre varfarina — sem monitoramento INR, menor sangramento intracraniano)
• Varfarina se: Válvula mitral mecânica, estenose mitral moderada-grave, DRC em diálise, barreiras de custo/acesso
• Pontuação 0 (homens) / 1 (mulheres) → Sem anticoagulação (ou aspirina — não mais recomendada)

2. Controle de Frequência (Linha de Frente para a Maioria)

• Bloqueadores Beta: Metoprolol succinato, carvedilol, bisoprolol
• Bloqueadores de Canal de Cálcio não-DHP: Diltiazem, verapamilo
• Digoxina: Sedentário, ICpFE, ou coadjuvante; não para controle de frequência durante exercício
• Meta: FC em repouso <80 bpm (leniente <110 aceitável pelo RACE II)

3. Controle de Ritmo (Pacientes Selecionados)

• Sintomático apesar do controle de frequência, mais jovem, primeiro episódio, ICFEf, atleta
• Antiarrítmicos (AADs): Flecainida/propaifenona (sem cardiopatia estrutural), dofetilida/sotalol (IC), amiodarona (último recurso — toxicidade)
• Ablação por Cateter: PVI (isolamento da veia pulmonar). Classe I para FA paroxística sintomática refractária a ≥1 AAD. Cada vez mais linha de frente (CABANA, EAST-AFNET 4)
• Cardioversão Elétrica: Choque sincronizado para instabilidade hemodinâmica aguda ou planejada (após 3 semanas de OAC ou TEE-guiada)
• Maze Cirúrgico: Concomitante com cirurgia cardíaca; isolado raro

4. Modificação do Estilo de Vida (Recomendação Classe I)

Fator	Meta
Peso	IMC <27; perda de 10% → 6x mais liberdade de FA
Álcool	≤1 bebida/dia (abstinência é o melhor)
Apneia do Sono	Rastrear e tratar (CPAP)
Exercício	150 min/semana moderado (evitar resistência extrema)
Tabagismo	Cessação
Comorbidades	Otimizar HAS, DM, lipídios, tireoide

Decisão Compartilhada

Discuta risco de AVC, risco de sangramento (HAS-BLED), ônus sintomático, valores. Reavalie a cada visita. Clínicas multidisciplinares de FA melhoram os desfechos.