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O que são PVCs em Trigeminia: Padrão, Causas e Avaliação

Introdução

Contração ventricular prematura (PVC) é uma extra-sístole ventricular — um batimento que se origina nos ventrículos antes do impulso sinusal normal. O paciente sente como "coração pulando uma batida" ou batida forte após pausa. PVCs ocasionais são comuns e benignos; padrões repetitivos exigem investigação.

Padrões de PVCs

• Bigeminia: 1 PVC + 1 batimento sinusal (alternados).
• Trigeminia: 1 PVC + 2 batimentos sinusais (padrão 3:1 repetitivo). Ex: PVC – normal – normal – PVC – normal – normal...
• Quadrigeminia: 1 PVC + 3 batimentos sinusais.
• Salvos/Couplets/Triplets: 2, 3 ou mais PVCs consecutivos (maior risco).

Causas de PVCs

Benignas / Reversíveis	Patológicas / Cardíacas
Cafeína, tabaco, álcool	Doença arterial coronariana
Estresse, ansiedade, privação de sono	Cardiomiopatias
Desequilíbrio eletrolítico (K⁺, Mg²⁺ baixos)	Valvopatias
Medicamentos (digitálicos, simpaticomiméticos)	Insuficiência cardíaca
Tireoidese (hiper)	Síndromes canalopáticas (QT longo, Brugada)

Avaliação Diagnóstica

1. História e exame físico: Sintomas, medicamentos, hábitos.
2. ECG de repouso: Morfologia do PVC, eixo, intervalo QT.
3. Holter 24–48h: Quantifica PVCs/hora, padrões, variabilidade da FC, correlação sintomas.
4. Teste ergométrico: Provocação/ supressão de PVCs com exercício; isquemia induzida.
5. Ecocardiograma: Função ventricular, valvopatias, cardiomiopatias.
6. Exames laboratoriais: Eletrólitos, TSH, troponina se dor torácica.

Critérios de Gravidade (Referência)

• > 6 PVCs/minuto no Holter = anormal, investigar.
• PVCs multifocais (morfologias diferentes), salvos, R-sobre-T = maior risco.
• Disfunção ventricular esquerda associada = indicação de tratamento.

Conduta

PVCs assintomáticos, infrequentes, coração estruturalmente normal → tranquilização, eliminar gatilhos. Sintomáticos ou com cardiopatia → betabloqueadores, antiarrítmicos, ablação por cateter em casos refratários.