casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Cardiovasculares

Causas de asma cardíaca

Asma cardíaca: dispneia e sibilância por edema pulmonar cardiogênico (não asma brônquica)

Termo histórico. Mecanismo: edema agudo de pulmão (EAP) → fluido nos alvéolos/interstício → estreitamento brônquico reflexo + compressão vias aéreas → sibilos, tosse, dispneia paroxística noturna. TRATAMENTO É CARDÍACO, NÃO BRÔNQUICO (broncodilatadores podem piorar).

Causas fisiopatológicas (todas → pressão venosa pulmonar ↑)

1. Disfunção sistólica (FEVE reduzida)

• DAC (IAM prévio, isquemia crônica).
• Miocardiopatia dilatada, tóxica (antraciclina, álcool), miocardite, taquicardiomiopatia.
• Volume ejeção ↓ → pressão diastólica VD ↑ → pressão átrio esquerdo ↑ → veias pulmonares ↑ → edema.

2. Disfunção diastólica (FEVE preservada - ICFEp)

• Hipertrofia concêntrica (HAS não controlada), amiloidose, miocardiopatia restritiva, envelhecimento.
• Compliance VE ↓ → pressão diastólica ↑ para mesmo volume → refluxo pulmonar.
• Gatilhos: taquiarritmia (FA com RVR), pico pressórico, isquemia silenciosa.

3. Valvulopatias

• Estênse mitral: Orifício estreito → débito VE ↓ → pressão AE ↑ crônica. Reumática (espessamento valvar + fusão comissuras + cordoalhas).
• Insuficiência aórtica: Regurgito diastólico → volume VE ↑ → pressão diastólica ↑ → edema agudo se aguda (endocardite, dissecção).
• Estênse aórtica: Pós-carga fixa → hipertrofia → disfunção diastólica → edema com esforço/FA.

4. Outras causas

• Estênse de artéria renal (RAS) → ativação RAAS → retenção volêmica + vasoconstrição → EAP flash (pode ser única manifestação).
• Mixoma atrial (obstrução valvar intermitente + embolia).
• Trombo intracavitário (AE/VE) — fibrilação atrial, aneurisma ventricular.
• Síndrome de hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (CTEPH).

Diagnóstico diferencial rápido (emergência)

Característica	Asma Cardíaca (EAP)	Asma Brônquica
Idade típica	> 60 anos	Qualquer (início jovem)
História cardíaca	Sim (HAS, DAC, IC, valvulopatia)	Não (alergia, atopia)
Dispneia	Ortopneia, DPPN, súbita	Crises recorrentes, gatilhos
Ausculata	Crepitações basais, 3ª bulha (B3), sopro	Sibilos difusos, expiratórios
Rx tórax	Congestão vascular, edema alveolar, derrame	Normal / hiperinsuflação
BNP / NT-proBNP	MUITO ELEVADO	Normal / leve
Resposta a broncodilatador	Piora (taquicardia, isquemia)	Melhora significativa

Tratamento agudo (EAP)

1. Posição sentada (ortostática) + O₂ (alvo SpO₂ 92–96%).
2. Furosemida EV 40–80 mg (ou dobro dose oral habitual) — diurese rápida.
3. Nitroglicerina sublingual/EV (vasodilatação venosa/arterial → ↓ pré/pós-carga).
4. CPAP/BiPAP se hipoxemia refratária / fadiga muscular.
5. Tratar causa: controle FC (FA), antibioticoterapia (endocardite), intervenção valvar.
6. NÃO use broncodilatadores β2-agônicos rotineiramente (↑ consumo O₂, arritmia).